Сердце в руках

КУРЕНИЕ
  Воздействие на организм
  Курение и беременность
  Курение и дети
  Типы курильщиков
  Календарь бросающего курить
  Последствия отказа от курения
  Электронные сигареты
  Снафф и снюс
  Насвай
  Кальян, сигары, биди, трубка
  Закон о курении
  Методы лечения курильщиков
АЛКОГОЛЬ
  Воздействие на организм
  Алкоголь и медикаменты
  Алкоголь и беременность
  Алкоголь и дети
  Стадии алкоголизма
  О вреде пива
  О вреде вина
  Алкогольные коктейли
  КРЕПКИЕ НАПИТКИ
  Домашний алкоголь
  Методы лечения алкоголизма
НАРКОМАНИЯ
  Формирование зависимости
  Наркотики и беременность
  Наркотики и дети
  Мотивация наркоманов
  НАРКО АЛФАВИТ
  Наркотические растения
  Наркотические животные
  Диагностика и лечение
СТАТЬИ
  Зависимости
  Тесты на зависимости
  Заболевания
  Юмор о зависимостях
  Полезные статьи

Лечение острых алкогольных психозов

Лечение алкоголизма

Алкогольные психозы - острые, затяжные н хронические психотические состояния, возникающие у больных алкоголизмом во II и III стадиях. Возникновению психоза нередко способствуют дополнительные факторы - острые заболевания, травмы, употребление суррогатов, резкий обрыв потребления алкоголя. На протяжении жизни алкогольные психозы переносят, по данным ВОЗ, в среднем 10% всех больных хроническим алкоголизмом, а по данным отечественных авторов - до 15%. Отмечалось увеличение числа алкогольных психозов у лиц молодого возраста  и у женщин. По мере уменьшения потребления алкоголя, обусловленного мероприятнями по преодолению пьянства и алкоголизма, усилием борьбы с самогоноварением, значительно сокращается и число алкогольных психозов.

К острым алкогольным психозам относятся делирии, галлюцинозы н острые бредовые психозы (параноиды). Острые психозы начинаются внезапно, как правило, в первые дни абстиненции после окончания запоя, сопровождаются расстройством сознания, наплывом галлюцинаций, бредом. Больные могут совершать опасные для себя и для окружающих действия: внезапно нападать на людей, в том числе на медицинский персонал и других больных, а также на посторонних лиц на улице, наносить себе повреждения и т. д. Острые алкогольные психозы должны быть своевременно диагностированы, а больные немедленно госпитализированы и обеспечены необходимым надзором и лечением.

Алкогольный делирий (белая горячка) - до 1985 г. наиболее часто встречавшийся алкогольный психоз, составлял 70- 75% всех алкогольных психозов [Гофман А.Г., 1986]. Патогенетические механизмы алкогольного делирия связаны с резким повышением содержания в крови катехоламинов после длительных и тяжелых алкогольных эксцессов, как правило, в состоянии абстиненции или в связи с вынужденным прекращением пьянства. Так, по данным Б.М. Когана, Н.В. Нечаева (1980), И, П. Анохиной, Б.М. Когана (1985), при норме содержания катехоламинов в крови 110 нг/мл., вне абстиненции их содержание у больных алкоголизмом повышается на 48%, в состоянии абстиненции и в пределирии - на 108-114%. При алкогольном делирии содержание катехоламинов достигает 394 нг/мл. (359% нормы).

Кроме психопатологических симптомов делирий сопровождают в различной степени выраженные соматические и неврологические расстройства, причем если при абортивных и легких формах делирия соматоневролргические явления умеренные, то при тяжелых формах эти нарушения преобладают в клинической картине н могут стать причиной смерти больных. Это и определяет терапевтическую тактику: преимущественное применение антипсихотических средств или экстренные мероприятия для ликвидации тяжелых соматических и неврологических нарушений.

Алкогольный делирий возникает иногда внезапно, без длительного продромального периода. В других случаях продромальными симптомами алкогольного делирия являются расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями, днем - выраженные вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение). легко воин икающее чувство тревоги, страха, возможны единичные или повторные судорожные припадки [Бегунов В.И., 1977; Сосин И.К. и др., 1981]. В предшествующие развернутому делириозному синдрому ночи больной может испытывать элементарные слуховые и зрительные гипнагогические иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки, движение и мелькание перед глазами мелких предметов). Реже возникают тактильные, вестибулярные и другие галлюцинации (ощущения ползания по телу и укусов насекомых, колебании пола, ощущение, что больного кто-то душит, сбрасывает с кровати и др.). Характерным продромальным признаком алкогольного делирия является кратковременный наплыв галлюцинаторных образов в виде быстро сменяющихся сцен, как бы сон наяву. Содержание сцен нередко отражает эмоционально насыщенные факты из жизни больного (ониризм). Днем эти явления проходят, ночью возникают вновь. Они могут принять форму гипнагогических галлюцинаций.

Развернутая психопатологическая картина алкогольного делирия сопровождается галлюцинаторным помрачением сознания. На фоне бессонницы возникает расстройство сознания, проявляющееся дезориентировкой или ложной ориентировкой в окружающей обстановке и во времени. Одновременно больной испытывает яркие образные галлюцинации, преимущественно зрительные, сценоподобные, устрашающие. Часто бывают тактильные галлюцинации - ощущения ползанья по телу насекомых, укусов, щипков и др. Слуховые галлюцинации чаще проявляются шумом, громом, ревом, выстрелами, отдельными выкриками, реже - фразами человеческой речи. В 30% случаев делирий дебютирует синдромом вербального галлюциноза [Бегунов В.И., 1977].

Больной является как бы участником своих галлюцинаторных переживаний, что сопровождается резким психомоторным возбуждением, беспокойством. Больной ни минуты не может усидеть на месте, он суетлив, беспокоен, все время чем-то занят, сбрасывает с себя не существующих насекомых, животных, часто обороняется от нападения зверей и людей, бросается в паническое бегство, при этом может выпрыгнуть из окна, попасть под транспорт, утонуть в попавшемся на пути водоеме и др. Днем галлюцинации могут ослабевать, тогда с больным можно поговорить, получить некоторые анамнестические сведения, на некоторое время может восстановиться ориентировка в окружающей обстановке. В этом состоянии больному можно легко внушить галлюцинаторные переживания: дать свернутый в трубку лист бумаги и сказать, что это телефонная трубка - больной начинает «разговаривать по телефону» (симптом Ашаффенбурга), надавить на глазные яблоки при закрытых глазах и внушить, что больной видит разноцветные елочные шары, лица людей, высовывающих язык, - больной подтверждает, что все это видит (симптом Липмана).

После выхода из психоза больные, перенесшие алкогольный делирий, как правило, воспроизводят значительную часть своих галлюцинаторных переживаний. Умеющие рисовать подробно зарисовывают свои зрительные галлюцинации. Однако реальные события этого периода вспоминаются не полностью, «как в тумане». Многие больные определяют содержание перенесенного делирия, как сон [Гофман А.Г., Бегунов В.И., 1979].

Не останавливаясь на различных клинических вариантах алкогольного делирия и их патоморфозе, подробно описанных во многих работах последних лет [Бегунов В. И., 1977; Сырейщиков В.В., !978; Гулямов М.Г., 1979; 1985; Качаев Л.К., Иванец Н.Н., Шуйский Н.Г., 1983; Дереча В. Л., Машко М.Н., 1985; Обухов Г.И. и др., 1985, и др.], следует разделить по течению алкогольный делирий на формы, определяемые тяжестью проявлений заболевания: абортивные, кратковременные (легкие), средней тяжести и тяжелые, которые определяют терапевтическую тактику. В основе разделения различных форм делирия по тяжести лежит оценка глубины помрачения сознания [Гофман А.Г., Бегунов В. И., 1975].

Абортивные формы, при которых продуктивная психотическая симптоматика (иллюзорно-галлюцинаторные переживания без глубоких расстройств сознания) сохраняется несколько часов, ликвидируются, как правило, без лечения, с полной критикой к перенесенному психозу, соматоневрологические явления выражены умеренно, они не намного тяжелее соответствующих изменений при абстинентном синдроме.

Кратковременные (легкие) формы характеризуются более длительным психотическим состоянием - до 1-2 сут., имеется развернутая психопатологическая симптоматика (яркие образные галлюцинации, расстройства сознания, суетливое возбуждение и др.). Однако чти симптомы выражены нерезко, больной достаточно хорошо ориентируется в окружающей обстановке, способен сохранять контакт с окружающими. Неврологические и соматические нарушения умеренные- тремор рук и общий тремор, нистагм, тахикардия, повышение температуры до 37ºC. Психотическое состояние купируется соответствующими терапевтическими мероприятиями, делирий обрывается критическим сном.

Алкогольный делирий средней тяжести, называемый «классическим делирием», сопровождается выраженными нарушениями сознания (ложная ориентировка, суетливость, возбуждение, наплывы ярких образных сценоподобных галлюцинаций, тревога, страх, опасные для больного и для окружающих действия и др.), значительно выражена неврологическая симптоматика (резкий общий тремор, гипергидроз, нистагм, атаксия, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма, миоклонии, развернутые эпилептиформные припадки), соматические расстройства (резкая тахикардия, повышение температуры до 38-39°С и выше, повышение артериального давления, понос, гиперемия кожи лица, склер, слизистых оболочек, сменяющаяся бледностью). Судорожные припадки прогностически неблагоприятны. Картина алкогольного делирия средней тяжести соответствует классическому описанию «белой горячки». При своевременных энергичных терапевтических мероприятиях делирий длится 2-5 дней, при недостаточном лечении - дольше и может перейти в тяжелые формы с церебральными дисциркуляторными явлениями и другими нарушениями.

Тяжелые, фебрильные формы алкогольного делирия наиболее опасны, так как обусловливают острые дисциркуляторные расстройства в головном мозге. В одних случаях алкогольный делирий с первого дня протекает с глубоким помрачением сознания, в других - начинается более легкой формой с переходом в тяжелую.

Тяжелые формы алкогольного делирия проявляются глубоким расстройством сознания, им часто предшествуют судорожные припадки, рвота и головная боль, обычно в начале заболевания отмечаются обманы восприятия, психомоторное возбуждение с дезориентировкой или ложной ориентировкой, которое быстро переходит в оглушенность, аментивное состояние, мусситирующий (бормочущий) делирий. Контакт с больным невозможен. Иногда алкогольный делирий начинается с элементарных обманов восприятия Преобладают оглушенность с дезориентировкой, сонливость, адинамия, чередующаяся с суетливым возбуждением. В дальнейшем, при нарастании отека и набухания мозга, возникает сопор, возможна кома с летальным исходом. Наиболее выражены неврологические и соматические расстройства: тремор, захватывающий все тело, миоклонии и хореиформные подергивания, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы, атаксия, дизартрия, гипертермия 39-40°С и выше, тахикардия до 120 уд/мин и более, падение артериального давления, ослабление сердечной деятельности, коллапс, периодическое дыхание [Гофман А.Г., 1978].

При недостаточно энергичных терапевтических мероприятиях больной может умереть вследствие отека и набухания мозга. Н.Т. Хохрина (1983) выявила у больных, умерших от алкогольного делирия, выраженные дисциркуляторные церебральные расстройства н необратимую клеточную патологию. Смерть может наступить также в результате падения сердечной деятельности и нарушений дыхания, отека легких, коллапса, пневмонии.

Смертность больных, поступивших по поводу тяжелых, фебрильных форм алкогольного делирия, достигает, по данным различных авторов, 15-40%. Всего от алкогольного делирия умирает 0,5-12% больных. Особенно опасен делирий в сочетании с другими заболеваниями, в этих случаях летальность достигает 8,6% [Gruner J., Voigt W., 1984].

Лечение больных алкогольным делирием необходимо начинать как можно раньше, не теряя буквально ни одной минуты, так как дисциркуляторные церебральные нарушения могут нарастать очень быстро с утяжелением состояния. Больных даже с подозрением на алкогольный делирий, в продромальном препсихотическом состоянии обязательно госпитализируют в психиатрические (или наркологические) стационары, дежурный врач обязан назначать экстренное лечение при приеме больного, особенно если больной поступает вечером или ночью. Купирование алкогольных психозов у сельских жителей обязательно должно быть организовано в центральных районных больницах, так как длительная транспортировка больных может привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния [Гофман А.Г., Нижниченко Т. И., 1984]. В республиканских, краевых, областных психиатрических (или наркологических) больницах необходимо иметь специализированные отделения или палаты интенсивной терапии (лучше реанимации), куда госпитализируют или переводят больных с тяжелыми формами алкогольных делириев.

Лечение абортивных и легких форм алкогольного делирия заключается в снятии возбуждения, нормализации сна и мощной дезинтоксикации. Применявшиеся ранее с целью снятия возбуждения нейролептические препараты, особенно производные фенотиазнна (аминазин, левомепромазин и др.), должны быть полностью исключены при лечении алкогольного делирия [Индикт С. Г., 1979], так как их применение может привести к утяжелению или возникновению церебральных дисциркуляторных расстройств. Эти препараты вполне допустимы при лечении других острых алкогольных психозов (галлюцинозы, параноиды).

А.Б. Гусова и соавт. (1982) для купирования резкого психомоторного возбуждения у больных относительно молодого возраста и физически крепких, без выраженной соматической патологии рекомендует применять галоперидол по 2-3 мл. 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. Галоперидол целесообразно применять и в начальных стадиях острого алкогольного галлюциноза и параноида, когда диагноз недостаточно ясен и психоз, начавшийся по типу галлюциноза или параноида, может трансформироваться в делирий.

В более легких случаях, при отсутствии значительного возбуждения, можно ограничиться 3-4 мл. 0,5% раствора седуксена (реланиума) внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия. Одновременно применяют оксибутират натрия, который в легких случаях целесообразно давать внутрь по 2-4 г. {10-20 мл. 20% раствора) [Гофман А.Г., Бегунов В.И., Графова И.В., 1980; Гуревич З.П. и др., 1985].

В наиболее легких случаях, у больных с продромальными симптомами, в пределириозной стадии можно применить только снотворные препараты - смесь Е.А. Попова (0,4 г. фенобарбитала, 20 мл. спирта, 150 мл. воды) или 0,6 г. барбамила, растворенного в 100 мл. 40% спирта внутрь 1-3 раза в сутки вечером и ночью.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, усиливающие действие снотворных - 2-3 мл. 1% раствора димедрола или 1-2 мл. 2,5% раствора пипольфена внутримышечно 1-2 раза в сутки. Антигистаминные препараты способствуют уменьшению проницаемости капилляров, предупреждают развитие церебральных дисциркуляторных расстройств.

Для лечения пределириозных состояний, абортивных и легких форм алкогольного делирия с успехом можно использовать карбамазепин (тегретол, финлепсин) [Лукомский М.И., Чуркин Е.А., 1973; Grecu Gh. et al., 1984] no 1,8-2,4 г/сут. (по 0,6-0,8 г. или 3-4 таблетки 3 раза в день). Психотические явления при этом купируются в течение 1-3 сут., в последующем дозы карбамазепина снижаются до 0,2 г. 3 раза в день.

Симптоматическое и дезинтоксикационное лечение проводится одновременно с купированием делириозной симптоматики.

Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно назначают аналептические средства - кордиамин, коразол 2-4 раза в день, в более тяжелых случаях - 1-2 мл. 20% раствора камфоры 2 раза в сутки.

Необходимое средство терапии алкогольных делириев - сульфат магния, применяемый внутримышечно по 10-15 мл. 25% раствора в течение 5-7 дней. Кроме дезинтоксикационных и дегидратационных свойств, он оказывает антисудорожное действие, снижает возбудимость нервной системы, способствует купированию психомоторного возбуждения, нормализации сна, увеличению диуреза. Вместо сульфата магния или в чередовании с ним целесообразно назначать панангин, содержащий аспарагинат калия и магния, нормализующий минеральный обмен и устраняющий дефицит ионов как магния, так и калия. Панангин дают больным в драже 3 раза в день (в сочетании с инъекциями сульфата магния) или вводят внутривенно медленно по 10 мл. (одна ампула) на 20-30 мл. изотонического раствора хлорида натрия.

 

С целью дезинтоксикации и дегидратации, предупреждающей дисцнркуляторные церебральные расстройства, внутривенно вводят по 10 мл. 40% раствора глюкозы, 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 30% раствора тиосульфата натрия. Применяют желчегонные препараты - хологон (по 0,2-0,4 г. 2-3 раза в день), аллохол, холензим и др.

Витаминотерапия является обязательной во всех случаях алкогольного делирия, так как у таких больных особенно выражен дефицит витаминов, особенно группы Вив первую очередь витамина В,. Суточная доза витамина B1 составляет 0,3- 0,5 г. при легких формах делирия, а при тяжелых (особенно при острых алкогольных энцефалопатиях) достигает 2 г. (!). При легких формах делирия внутримышечно вводят по 3 мл. 6% раствора витамина В1 2-3 раза в день (0,35-0,5 г), одновременно внутрь дают поливитаминные порошки (тиамина бромида 0,06 г, никотиновой кислоты, пиридоксина гидрохлорида и рутина по 0,05 г., рибофлавина 0,005 г. и аскорбиновой кислоты 0.2 г). Наряду с витаминами целесообразно вводить кокарбоксилазу внутримышечно или внутривенно по 0,05 г. на 2 мл. прилагаемого растворителя. Витамины в ударных дозах применяют 2-5 дней, в дальнейшем дозы снижают до обычных.

Применение перечисленных средств дает возможность быстро купировать легкие формы алкогольного делирия и предупредить более тяжелое течение.

При лечении алкогольного делирия средней тяжести необходимы более активные и энергичные лечебные мероприятия. В работах отечественных авторов последних лет [Бегунов В.И., 1975; Авруцкий Г.Я., 1979; Штерева Л.В., 1980; Логутов Г.Ф., Щегловатых М.Ф., 1980; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981; Стрельчук И.В., 1981, 1983; Гусова А.Б. и др., 1982; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1984, 1985; Григорьянц Э.Т., Умаров С.Э., Бессонов Ю.В., 1984; Гусова А.Б., Сосин И.К., Болотова 3.Н., 1985. и др.] указывается на наибольшую эффективность парентерального введения седуксена (реланиума) и оксибутирата натрия для купирования алкогольного делирия.

Седуксен при этом необходимо вводить не внутримышечно, а внутривенно по 3-4 мл. 0,5% раствора 2-3 раза в сутки на 5 мл. 40% раствора глюкозы. Д.М. Галинич и соавт. (1983) считают, что седуксен надо начинать вводить внутривенно струйно, а не капельно, так как при капельном введении препарат может оказывать растормаживающее действие. Лишь после купирования возбуждения седуксен можно добавлять в смесь для капельного введения.

После введения седуксена вводят внутривенно медленно (капельно со скоростью 1-2 мл/мин.) 20-40 мл. 20% раствора оксибутирата натрия. При быстром внутривенном введении оксибутирата натрия возможны нарушения дыхания и даже его остановка. В этих случаях необходимы немедленное введение 10 мл. 0,5% раствора бемегрида, искусственная вентиляция легких.

Оксибутират натрия можно вводить внутривенно вместе с 0,25 г. тиопентал-натрия, при этом быстро снимается возбуждение, наступает глубокий сон.

Оксибутират натрия вводят и внутримышечно по 20-30 мл. 20% раствора, можно вместе с 5-10 мл. 5% раствора барбамила [Даниленко Л.М. и др., 1981]. Возможен прием оксибутирата натрия внутрь по 4-5 г, в том числе в форме 5% сиропа (100 мл), одновременно внутримышечно вводят 5-10 мл. 5% раствора барбамила.

Внутривенное введение седуксена (реланиум) с оксибутиратом натрия, а при необходимости с тиопентал-натрием или барбамилом не только обеспечивает быстрый седативный и снотворный эффект, но и повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии [Гусова А. Б. и др., 1982]. Сон после введения оксибутирата натрия наступает через 15-20 мин. (при приеме внутрь - через 30-40 мин), длится не менее 2 ч. После пробуждения делириозные явления, как правило, проходят или резко ослабевают, возбуждение купируется. Возможно повторное введение препарата в течение суток, но общая доза не должна превышать 12-16 г. (60-80 мл. 20% раствора).

При использовании данной методики нет необходимости в применении галоперидола, других транквилизаторов и снотворных препаратов. При отсутствии седуксена (реланиум) вместо него можно ввести элениум для инъекций (ампулы по 0,1 г. и растворитель - 10 мл. воды для инъекций) внутривенно медленно, как и седуксен (0,2-0.3 г. на 20-30 мл. растворителя) , или в тех же дозах внутримышечно. Оксибутират натрия следует применять не более 1-2 сут.

При среднетяжелых формах алкогольного делирия применяют весь комплекс перечисленных выше доз интоксикационных, симптоматических средств, большие дозы витаминов (особенно витамина B1), а при снижении артериального давления - преднизолон по 0,005-0,01 г. 3-4 раза в день.

Целесообразно иметь заранее приготовленный дезинтоксикационный полииоиный раствор для капельного введения, предложенный Л.В. Штеревой (1980): изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия 800 мл., 40% раствора глюкозы 200 мл., 1% раствора хлорида калия 100 мл, 10% раствора глюконата кальция 30 мл., кордиамина 2-4 мл., инсулина 10 ЕД, 6% раствора витамина В1 5 мл., 5% раствора витамина С 10 мл, 5% раствора витамина РР 5 мл, 0,5% раствора седуксена 3-4 мл, 2,4% раствора эуфиллина (вводится при повышенном артериальном давлении) 10 мл.

Подогретый до температуры тела раствор вводят медленно, не более 40 капель в минуту, от 0,5 л/сут. при более легких состояниях, но одновременно не более 1 л.

При алкогольном делирии с успехом применяется эффективное дезинтоксикационное средство гемодез - водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Гемодез связывает циркулирующие в крови токсины и быстро выводит их из организма. Подогретый до 35-36 °С гемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, однократная доза 0,3-0,4 л. [Гусова А.Б. и др., 1982]. Повторное введение возможно через 12 ч. Л.Н. Зенченко (1980), А.А. Абаскулиев, Н.В. Исмаилов, Р.К. Казиев (1984) и другие авторы рекомендуют введение 0,4 л. гемодеза с добавлением витаминов, галоперидола, седуксена,

А.Ш. Гамкрелидзе, Ш.А. Гамкрелидзе, Г.Г. Вашакидзе (1984) предлагают полиионный раствор в виде смеси 0,9% раствора хлорида натрия, 0,5% раствора глюкозы и полиглюкина, с добавлением 4-8 ЕД инсулина, витаминов В1, С и РР, кокарбоксилазы. Растворы полиглюкина и реополиглюкина вводят внутривенно капельно при стойком снижении артериального давления.

Как уже упоминалось выше, в ряде случаев алкогольный делирий сравнительно быстро купируется применением смеси закиси азота с кислородом. Наиболее целесообразно использовать этот метод при поступлении больного в центральную районную больницу, в которой имеются хирургический блок, наркозные аппараты. Эту процедуру может осуществить анестезиолог. После купирования психоза больного можно транспортировать в психиатрическую или наркологическую больницу. В психиатрических (наркологических) отделениях для лечения больных алкогольными психозами, а тем более в реанимационных отделениях психиатрических (наркологических) больниц также целесообразно иметь наркозный аппарат и использовать эту методику.

Для купирования алкогольного делирия средней тяжести можно применять и другие методы.

Так, А.Г. Гофман, Т.И. Нижниченко (1984) рекомендуют для лечения алкогольных делириев внутривенное капельное введение 20% раствора пирацетама до 25-30 мл/сут., внутривенное введение 1% раствора метиленового синего, АТФ, кокарбоксилазы. А.Г. Гофман, Е.С. Лошаков (1980), А.М. Даниленко (1986) использовали препарат геминеврин с мягким седативным действием, восстанавливающий функции печени и способствующий быстрому наступлению сна и окончанию психоза.

Все большее распространение получает лечение алкогольного делирия методом гемосорбции [Лопухин Ю.М. и др., 1979; Лужников Е.А. и др., 1979; 1981; Морковкин В.М.и др., 1984; Дроздов Э.С, Родионов В.И., 1985, и др.]. Методика гемосорбции подробно изложена в соответствующем разделе, ее с успехом можно применять как для лечения алкогольных психозов, так и для их профилактики при тяжелой абстиненции и препсихотических состояниях.

Гипербарическая оксигенация также с успехом применяется при лечении алкогольных делириев. Она наиболее показана при сочетании алкогольного делирия с острыми соматическими заболеваниями, являющимися противопоказанием для использования активной медикаментозной терапии [Исаков Ю.В. и др., 1981; Морковкин В.М.и др., 1986]. По данным этих авторов, использование кислорода при 1-1,5 атм в течение 40-50 мин. 1-2 раза в сутки полностью купирует алкогольный делирий за 4-6 сеансов, т.е. в течение 2-3 дней.

За больными алкогольным делирием необходим строгий надзор. Важно следить за состоянием кожных покровов, полости рта, за деятельностью сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Пища больного должна быть молочно-растительной, дают достаточное количество жидкости, лучше щелочные минеральные волы (боржоми, нарзан и др.). При повышении температуры для предупреждения пневмонии и других интеркуррентных инфекций назначают антибиотики (оксациллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин и др.) Комплексом указанных мероприятий среднетяжелые формы алкогольного делирия купируются в течение 2-7 дней, после чего остаются лишь незначительные астенические явления.

Лечение тяжелых форм алкогольного делирия. Предвестниками тяжелого алкогольного делирия являются выраженные неврологические расстройства на ранних этапах заболевания - резкий общий тремор, атаксия, мышечная гипотония, заметное оживление сухожильных рефлексов, рефлексы орального автоматизма, нистагм, профузный пот. Психотическая симптоматика проявляется резким психомоторным возбуждением, дезориентировкой и ложной ориентировкой, быстро сменяющимися оглушенностью, мусситирующим делирием, сопором, комой. Лечение в этих случаях нужно назначать немедленно, комплексом интенсивных мероприятий. имеющих целью, как указывают Л.Г Гофман и соавт. (1978):

1) купирование возбуждения и бессонницы;
2) повышение уровня окислительных процессов, устранение нарушения водно-солевого обмена, гипоксии, насыщение организма витаминами;
3) устранение вегетативных нарушений, предупреждение коллапсов и поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы;
4) предупреждение дисциркуляторных церебральных нарушений и ликвидацию уже возникших явлений отека и набухания мозга;
5) предупреждение и интенсивное лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Купирование возбуждения достигается без применения нейролептических препаратов - введением внутривенно 4-5 мл. 0,5% раствора седуксена (реланиума) и одновременно внутримышечно 2-5 мл. 1% раствора димедрола [Стрельчук И.В., 1983], так как димедрол, обладающий антигистаминным свойством, предупреждает отек головного мозга. Можно внутримышечно ввести 5-10 мл. 5% раствора барбамила. Оксибутират натрия следует применять с большой осторожностью, хотя однократно можно ввести внутривенно 10-20 мл. 20% раствора оксибутирата натрия с 0,25 г. тиопентал-натрия, эффективным оказывается назначение этилового спирта с барбамилом. Целесообразно использовать наркоз с помощью закиси азота.

Дезинтоксикационная терапия проводится энергично, ее наиболее активными способами являются гемосорбция и гипербарическая оксигенация, которые безусловно показаны при тяжелых формах алкогольного делирия. Как указывают В.М. Морковкин и соавт. (1984, 1986), сочетание экстракорпоральной гемосорбции и гипербарической оксигенации эффективно при более тяжелых случаях алкогольного делирия для дезинтоксикации и ликвидации гипоксии мозга.

Для восстановления водно-солевого баланса постоянно внутривенно капельно вводят полиионные растворы приведенного выше состава, растворы сульфата магния (при судорожных состояниях, повышенном артериальном давлении), тиосульфата натрия или унитиол, гемодез, иолиглнжин или реополиглюкин (при пониженном артериальном давлении). В раствор добавляют витамины В1, В6, С, PP. Больному вводят витамин B12, кокарбоксилазу, фолиевую кислоту Необходимо введение максимальных доз витамина B1. Весьма эффективно повторное введение внутривенно капельно 25-30 мл. 20% раствора пирацетама, 10-15 мл. 1% раствора метиленового синего на 10 мл. 40% раствора глюкозы.

Устранение вегетативных нарушений и поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Вегетативные нарушения устраняют повторным внутривенным или внутримышечным введением 0,5% раствора седуксена (реланиума) или 1% раствора элениума по 2-5 мл. с димедролом, пипольфеном или супрастином. Быстро устраняет вегетативные нарушения этиловый спирт с барбамилом. Для поддержания сердечной деятельности и дыхания назначают по показаниям кордиамин, коразол, строфантин или коргликон, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин, цититон.

Предупреждение дисциркуляторных церебральных расстройств и ликвидация отека и набухания мозга остаются важнейшими терапевтическими мероприятиями при тяжелых формах алкогольного делирия, так как именно эти нарушения наиболее часто приводят к смерти больных алкогольными психозами. Положительный результат достигается дегидратацией тканей мозга и форсированным диурезом [Чуркин Е.А., 1983; Кенджаев Ш.К., Асадов Б.М., 1984; Майбурд Е.Д., Федоров Н.С, 1987].

Маннит (маннитол) - наиболее активный и не имеющий противопоказаний осмотический диуретик. Его применение сопровождается выведением из организма ионов натрия без существенного выведения ионов калия. Маннит в отличие от мочевины не оказывает токсического влияния на почки и печень. Маннит выпускается во флаконах объемом 500 см3, содержащих 30 г. препарата, и в ампулах по 200, 400 или 500 мл. 15% раствора. Применяют 15% раствор маннита на стерильной дистиллированной воде, 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 1-1,5 г/кг (60-100 г.), или 400-600 мл. 15% раствора. Вводят внутривенно, можно струйно медленно или капельно. Одновременно в локтевую вену другой руки вводят 500 мл. изотонического раствора хлорида натрия. При введении маннита производится катетеризация мочевого пузыря. Суточная доза маннита не должна превышать 140-180 г.

Л.В. Штерева (1980) при угрожающих явлениях отека и набухания головного мозга предлагает такую последовательность лечебных назначений: внутривенное капельное введение 300 мл. 5% раствора гидрокарбоната натрия для снятия нарастающего ацидоза, после этого внутривенно 400 мл. 15% раствора маннита, одновременно внутривенно медленно 1 мл. коргликона на 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия, внутримышечно 2 мл. витогепата или сирепара. Если состояние больного не улучшается, то вводят внутривенно 1 л полиионного раствора приведенной выше прописи и через 4-5 ч повторно 400 мл. 15% раствора маннита. По данным автора, этим мероприятием удается предотвратить отек и набухание мозга и предупредить летальный исход у больных с тяжелыми формами алкогольного делирия.

Фуросемид (лазикс) дает быстрый диуретический и дегидратационный эффект, его применение значительно проще, чем маннита. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл. 1% раствора 2 раза в день, дополнительно можно давать внутрь по 0,04 г. 2-3 раза в день. При повторном введении фуросемида возможны более значительные потери электролитов, особенно калия [Лужников Е.А., 1982], чем при введении маннита. В связи с этим необходимо одновременное применение полиионных растворов с ионами калия и натрия.

Выраженной диуретической активностью обладает также гемодез, вливания которого целесообразно чередовать с введением маннита и фуросемида.

Предупреждение и интенсивное лечение осложнений со стороны внутренних органов и заболеваний, сопутствующих делирию, остаются существенными в комплексном лечении тяжелых форм алкогольного делирия [Сицкая К.В., Чуркин Е.А., 1981; Гусова А.Б. и др., 1982; Чуркин Е.А., !982; Стрельчук И.В., 1983; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1984; Чуркин Е.А., Вагин Н.А., 1985].

При высоком артериальном давлении применяют дибазол, папаверин, сульфат магния, эуфиллин, резерпин, гипотиазид по 25 мг через день, при резком падении артериального давления - кофеин-бензоат натрия, мезатон, гидрокортизон по 50-1 5 мг. внутримышечно, медикаментозный коктейль [Гусова А.Б. и др., 1982] - 1 мл. 0,06% раствора коргликона, 1 мл. 5% раствора эфедрина, 60-120 мг. преднизолона, 100 мг. кокарбоксилазы, 250 мл. 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

При коллапсе - вводят 1 мл. 1% раствора мезатона внутримышечно или внутривенно на 40 мл. 40% раствора глюкозы (вводить медленно) или 0,3-0,6 мл. 0,2% раствора норадреналина также внутривенно на растворе глюкозы, 1 мл. 5% раствора эфедрина внутримышечно или внутривенно, 1 мл. 3% раствора преднизолона внутривенно или 50-100 мг гидрокортизона внутривенно, 400 мл. полиглюкина или 200- 300 мл. реополиглюкина внутривенно капельно.

При сердечной недостаточности 3-4 раза в сутки назначается 1-2 мл. кордиамина внутримышечно, 1-2 мл. 20% раствора кофеина подкожно, 0,5-1 мл. 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона с 20 мл. 40% раствора глюкозы внутривенно, 100 мг. кокарбоксилазы, 2 мл. 1% раствора АТФ внутримышечно. При тахиаритмии необходимо назначить 5-10 мл. 10% раствора новокаинамида с 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия, вводить внутривенно медленно 3 раза в сутки. Можно использовать внутривенное струйное введение (в течение 30-60 с.) 2-4 мл. 0,25% раствора верапамила (изоптин), а также 0,1% раствора анаприлина (обзидан). Раствор анаприлина вводят внутривенно дробно: сначала 1 мл., дозу повторяют через 2 мин. до получения эффекта, всего не более 10 мл. Не рекомендуется применять анаприлин в сочетании с верапамилом в связи с возможностью тяжелых сердечно-сосудистых расстройств. Наиболее эффективно для купирования тахиаритмии внутривенное капельное введение коктейля следующего состава: 250 мл. 5% раствора глюкозы, 100 мг кокарбоксилазы, 4 ЕД инсулина, 5 мл. панангина или 5 мл. 0,1% раствора анаприлина.

При отеке легких назначают 0,5-1 мл. 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона на 20 мл. 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 2 мл. 1% раствора фуросемида внутримышечно, 1 мл. 1% раствора атропина подкожно. Одновременно производят ингаляции кислорода по 20-30 мин, чередующиеся с периодами покоя по 15-20 мин. Используют также внутримышечное введение 1-2 мл. 1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена или 2% раствора супрастина, внутривенное введение 10 мл. 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно вводят 30-60 мг. преднизолона или 100- 150 мг гидрокортизона. При отеке легких противопоказаны препараты, возбуждающие дыхательный центр I кордиамин, коразол, цититон).

При судорожных припадках, переходящих в эпилептический статус, целесообразно дать больному выпить 100 мл. 40% спирта, вводить по 2-4 мл. 0,5% раствора седуксена (реланиум) внутривенно (или внутримышечно) 3-4 раза в сутки, одновременно внутривенно или внутримышечно ввести 10-20 мл. 25% раствора сульфата магния, а также 2 мл. 1% раствора фуросемида внутримышечно с последующим внутривенным введением 10 мл. 10% раствора глюконата или хлорида кальция, 40 мл. 40% раствора глюкозы с 5 мл. 5% раствора аскорбиновой кислоты. Параллельно в клизме вводят 15-20 мл. 6% раствора хлоралгидрата или 30 мл. 2% раствора барбитал-натрия или внутримышечно 5-10 мл. 5% раствора барбамила. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 10 мл. 2,5% раствора тиопентал-натрия или 10% раствора гексенала (вводить медленно!), Через 1-2 ч., если больной не вышел из статуса, необходимо повторное введение седуксена, сульфата магния, хлорида кальция, а также внутривенное капельное введение 20 мл. 20% раствора оксибутирата натрия, 400-600 мл. 15% раствора маннита. При состояниях, угрожающих жизни больного, показана люмбальная пункция с извлечением 10-15 мл. ликвора, как крайняя мера - ингаляционный наркоз с миорелаксантами, управляемым дыханием и другие реанимационные мероприятия.

Предупреждение и лечение пневмоний при тяжелом алкогольном делирии являются весьма существенным мероприятием. Для предупреждения пневмоний необходимо поддерживать свободное дыхание, обеспечить регулярное вдыхание кислорода. Слизь и рвотные массы отсасывают с помощью электроотсоса, предупреждают нападение языка, используют воздуховоды. Больному лают увлажненный кислород через носовой катетер в количестве 2-10 л/мин. С целью предупреждения гипостатической пневмонии кислород целесообразно пропускать через отвар трав: 2 столовые ложки отвара шалфея, ромашки, листьев эвкалипта, зверобоя разбавляют 2 л. воды [Гусова А.Б. и др., 1982].

При подозрении на пневмонию, а тем более при появлении ее клинических признаков назначают большие дозы антибиотиков (пенициллин и его аналоги до 12-14 млн. ЕД/сут., канамицин по 1-1,5 млн. ЕД/сут., гентамицин и др.), сульфаниламидные препараты - 10 мл. 10% раствора этазола внутривенно 2-3 раза в сутки. Обязательно вводят антигистаминные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, сердечные гликозиды.

Алкогольные делирии нередко возникают на фоне обострения соматических заболеваний [Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1985]. Е.А. Чуркин (1983) рекомендует при гепатопатиях и панкреатических дебютах алкогольного делирия, как правило, тяжелого, к проведению форсированного диуреза с помощью маннита или фуросемида добавлять внутримышечное или подкожное введение платифиллина, супрастина, антибиотика из группы олететрина - 0,5 г. тетраолеана внутривенно на 20 мл. 40% раствора глюкозы. 0,5 мл. 0,1% раствора атропина подкожно 3 раза в день (при холецистите). При панкреатите внутривенно вводят по 10 мл. 2.4% раствора эуфиллина, 2-4 мл. 2% раствора но-шпы внутривенно медленно, при сильной боли - 1 мл. 2% раствора промедола.

Е.А. Чуркин (1983) для профилактики алкогольного делирия у больных соматического стационара рекомендует всем поступающим в состоянии опьянения, а также тем больным, которые заведомо страдают алкоголизмом, проводить в течение 3 сут. следующие терапевтические мероприятия: по 1 мл. 0,5% раствора галоперидола внутримышечно 2 раза в сутки; по 10 мл. 40% раствора глюкозы и 25% раствора сульфата магния внутривенно, внутримышечно большие дозы витаминов - 6% раствор витамина В1 - 3 мл, 5% раствор витамина В6 - 1 мл. 5% раствор витамина С - 2 мл.

Больные, перенесшие тяжелый алкогольный делирий, не менее 5-7 дней после нормализации состояния остаются в палате интенсивной терапии и соблюдают постельный режим. После перевода в общее отделение общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия продолжается в течение 2-3 нед., лишь после этого больного переводят на рабочий режим. В дальнейшем можно начать противоалкогольное лечение.

Острый алкогольный галлюциноз по частоте стоял на втором месте после алкогольных делириев и составлял 15-25% всех острых алкогольных психозов [Гофман А.Г., 1986]. Алкогольный галлюциноз, как и делирий, возникает у больных алкоголизмом с давностью заболевания более 7-10 лет, после длительного и интенсивного пьянства. Продромальный период острого галлюциноза обычно выражается в появлении тремора, потливости, тахикардии, бессонницы, тревоги, что не выходит за рамки несколько утяжеленного абстинентного синдрома. Психоз, как правило, начинается внезапно. На фоне ясного сознания больной отчетливо слышит различные звуки, музыку, голоса людей, часто знакомых ему, родственников, собутыльников. Вербальные галлюцинации всегда истинные, голоса проецируются вне больного - за его спиной, за дверью, на улице, что придает им полную реальность. Больной отчетливо различает не только слова, но и интонацию. Содержание галлюцинаций самое разнообразное, чаще это обсуждение или комментирование поведения больного, его движений, мыслей, намерений, поступков в прошлом, семейных дел, упреки в пьянстве, разврате, воровстве. Нередко голоса угрожают больному и его семье, он слышит, как сговариваются опозорить его, лишить квартиры, убить его или близких ему людей. Голоса могут приказывать больному совершить те или иные поступки: повеситься, броситься под поезд и т.п. В ряде случаев голоса спорят между собой - одни обвиняют, другие оправдывают, один угрожают, другие защищают, одни приказывают покончить с собой, другие предостерегают от этого. Галлюцинации почти исключительно вербальные, а зрительные и тактильные носят лишь подчиненный характер: больной отчетливо слышит за дверью голоса людей, сговаривающихся убить его. Он хватает топор для защиты, резко открывает дверь и видит тени убегающих.

В отличие от делирия галлюциноз не сопровождается грубым помрачением сознания, больной полностью ориентирован во времени, месте, обстановке. Он может быть участником галлюцинаторных сцен или лишь слушателем. Однако больной всегда уверен в реальности голосов, которые слышит, нередко ведет себя адекватно их содержанию. Он испытывает страх, запирается в квартире, обращается за помощью в милицию, убегает. Иногда под влиянием голосов больные совершают суицидальные попытки, не видя выхода из положения. В некоторых случаях, подчиняясь в чем-то голосам, больные избегают трагического исхода. Например, одному из наблюдавшихся нами больных голоса приказали подняться на чердак и повеситься. Больной долго сопротивлялся, наконец, понял, что «от них не избавиться», взял крюк, веревку, поднялся на чердак, но вбил крюк в самую гнилую балку перекрытия, заведомо зная, что крюк в ней не удержится. Действительно, под тяжестью тела крюк вырвался из гнилой балки, больной упал, на шум сбежались жильцы дома и отвезли больного к психиатру. В больнице больной говорил, что он «их перехитрил». Другому пациенту голоса приказали утопиться. Он пришел на набережную Москвы-реки, хотел броситься в воду, но голоса произнесли: «На тебе сапоги зятя, утопишься - ему расход». Больной снял сапоги и просил прохожих отнести их по адресу домой, сказав, что утопится. Прохожие позвали милиционера. Больной был задержан, доставлен в милицию, а оттуда в больницу.

Острый алкогольный галлюциноз длится от 1-2 (абортивные и легкие формы) до 7-10 дней (развернутые формы), реже до 2-4 нед. Если психопатологическая симптоматика не исчезает в течение месяца и более, то психоз следует считать затяжным.

Острые бредовые алкогольные психозы (алкогольные параноиды) встречаются редко и составляют не более 3% всех острых алкогольных психозов. Они возникают у больных алкоголизмом после тяжелых алкогольных эксцессов. Сходные синдромологические психозы возникают в психотравмирующих ситуациях, при эмоциональном напряжении, переутомлении, часто в новом, малознакомом месте, среди незнакомых людей (поездка по железной дороге, пребывание на вокзалах, пересадки на самолеты в аэропортах и др.), в связи с переутомлением, бессонницей (Жислин С.Г., 1940]. У больного после протрезвления, как правило, в похмелье внезапно возникают идеи преследования, отношения. Окружающие посторонние люди кажутся ему врагами, бандитами, которые преследуют его и грозят его уничтожить, расправиться с ним. За преследователей он принимает пассажиров в автобусе, поезде, самолете. В разговорах, которые ведут между собой пассажиры, он слышит угрозы в свой адрес, случайные жесты этих людей принимает за условные сигналы. Больной постоянно испытывает страх, он напряжен, следит за окружающими, боясь преследования, пересаживается в другой автобус, поезд, но и там видит преследователей. Сознание при этом остается ясным, ориентировка в окружающем - правильной. Обманы восприятия (как правило, вербальные или зрительные иллюзии, реже галлюцинации) эпизодические, они возникают в дебюте психоза и не связаны с бредовой интерпретацией событий. В разговорах окружающих больной слышит угрозы, в гостинице ему кажется, что кто-то пытается открыть дверь в его номер. Спасаясь от мнимых преследователей, больной может быть опасен для себя, например, может попытаться выпрыгнуть на ходу из поезда и т.п. Однако чаще больные обращаются за помощью в милицию, к окружающим и этим выдают свои бредовые переживания.

Длительность острого алкогольного параноида, как правило, не превышает 7-10 дней, без лечения бредовые идеи могут сохраняться и дольше, хотя постепенно теряют остроту и актуальность.

Острые алкогольные параноиды необходимо дифференцировать с острыми психотическими состояниями у больных шизофренией, спровоцированными злоупотреблением алкоголем, особенно при малопрогредиентном и приступообразном течении шизофрении [Шейнин Л.М., 1984].

 

Лечение острых алкогольных галлюцинозов и паранондов. Для обрыва острых алкогольных галлюцинозов и паранондов наиболее эффективно сочетание галоперидола с аминазином или левомепромазином [Авруцкий Г. Я., Недува Л.А., 1981; Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., 1983; Шапошников В.С., Оленник А.В., 1987]. Галоперидол быстро купирует психомоторное возбуждение, оказывает антипсихотическое действие, особенно при бредовых состояниях. Препарат вводят внутримышечно, а при наиболее резком психомоторном возбуждении внутривенно 0,5- 1 мл. 0,5% раствора 2-3 раза в день (в дневное время). Аминазин или левомепромазин назначают вечером и на ночь внутримышечно по 1-2 мл. 2,5% раствора, одновременно обязательно вводят по 2 мл. кордиамина. В более легких случаях дневные дозы нейролептических препаратов можно назначать внутрь - 0,05-0,1 г. аминазина или 0,003 г. галоперидола 3-4 раза в день, а на ночь вводить 1 мл. 2,5% раствора левомепромазина внутримышечно (с 2 мл. кордиамина) и одновременно давать 0,05 г. аминазина внутрь. Левомепромазин наиболее показан при острых галлюцинозах и параноидах, сопровождающихся тревогой, ажитацией.

При острых алкогольных параноидах эффективен трифтазин (стелазин) внутримышечно по 1-2 мл. 0,2% раствора через каждые 4-6 ч., а по ликвидации психотических явлений его дают внутрь по 0,01 г. 3-4 раза в день. Трифтазин также целесообразно комбинировать с аминазином или левомепромазином, назначенными на ночь, как правило, внутримышечно.

Можно использовать и другие нейролептические препараты - этаперазин по 0,004-0,008 г. 3-4 раза в день, тиопроперазин (мажептил) внутримышечно но 1 -3 мл. 1% раствора или внутрь по 0,02-0,03 г. 3 раза в день, тиоридазин (сонапакс, меллерил) в дозах до 0,15 г. (в таблеток) 3 раза в день, алимемазин (терален) по 5-10 мл. 0,5% раствора внутримышечно 2-3 раза в день с переходом на прием внутрь по 0,01 г. 3 раза в день, хлорпротиксен внутримышечно по 1 - 2 мл. 2,5% раствора 2-3 раза в лень или внутрь по 0,01-0,015 г. 3 раза в день, трифлуперилол (триседил) по 3-2 мл. 0,25% раствора 2-3 раза в день или внутрь по 0,001 г. 2-3 раза в день.

Г.Ф. Колотилин, С.М.Мостовой (1985) отмечают высокую эффективность при лечении острого алкогольного галлюциноза сульпирида (эглонила), вводимого по 2 мл. 5% раствора внутримышечно в первые дни 4 раза в день (400 мг препарата) со снижением на 2-3-й день до 2 мл. 2 раза в день (200 мг). Авторы указывают, что во всех случаях психоз купируется в первые же сутки, эффективность сульпирида выше, чем других нейролептиков.

Нейролептические препараты в первые дни лечения назначают внутримышечно, в дальнейшем, по мере угасания психотической симптоматики, переходят на прием препаратов внутрь, но дозы снижают лишь через 7-10 дней, так как может наступить внезапное обострение - «вторая волна». Нейролептики применяются до стойкого исчезновения галлюцинаций, нормализации настроения. Сначала уменьшают разовые дозы, потом нейролептики назначают только на ночь и лишь после этого отменяют. При лечении нейролептиками обязательно назначают корректоры (циклодол, ромпаркин).

При противопоказаниях к назначению нейролептических препаратов (гепатит и цирроз печени, гемолитическая желтуха, острый нефрит, пиелит, бронхоэктатическая болезнь, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревмокардит и др.) можно назначать дезинтоксикационный полиионный раствор по Л.В. Штеревой (1980) внутривенно капельно. В этих случаях можно применять сульфозино-терапию (гипертермические дозы сульфозина в течение 5- 7 дней). При алкогольных галлюцинозах в этих случаях можно использовать седуксен по 20-40 мг. внутримышечно в течение 3-4 дней и более до исчезновения психотической симптоматики. Атропин по 1-2 мг/сут. наиболее показан при затяжных галлюцинозах, его можно применять одновременно с нейролептическими препаратами.

При лечении острых алкогольных галлюцинозов и параноидов с первого дня наряду с антипсихотическими препаратами применяют дезинтоксикационные и симптоматические средства: сульфат магния, глюкозу с аскорбиновой и никотиновой кислотами, тиосульфат натрия, большие дозы витаминов группы В (особенно витамина В1). Показана глютаминовая кислота внутрь по 0,5-1 г. 2-3 раза в день или внутривенно по 10 мл. 1% раствора 1 раз в день. При затяжных алкогольных галлюцинозах и параноидах назначают большие дозы витамина В12 (по 500 мкг ежедневно), а также инсулинотерапию.

Поскольку острые алкогольные галлюцинозы и параноиды протекают в отличие от делирия на фоне ясного сознания большую роль играет активное психотерапевтическое воздействие на больных. С первого же дня лечения в стационаре с больным необходимо проводить ежедневные психотерапевтические беседы, убеждая его в болезненном происхождении слуховых обманов, мыслей о преследовании и др., объяснять, что все это есть следствие злоупотребления алкоголем, что под влиянием лечения эти явления быстро ликвидируются. Реакция больного на психотерапевтическое воздействие помогает отличить алкогольный галлюциноз и параноид от шизофрении: при алкогольном галлюцинозе даже при продолжающихся слуховых галлюцинациях может появиться критическое отношение к ним, при параноиде быстро, буквально в 1-2 дня после исчезновения страха и чувственного бреда, может восстановиться критическое отношение к психозу. У больных шизофренией критическое отношение к болезненным переживаниям может отсутствовать и после полного исчезновения галлюцинаций и дезактуализации бреда.

Нейролептические препараты применяют в течение 10-20 дней и более, до полного исчезновения психотической симптоматики и восстановления критики к психозу. Симптоматическое лечение продолжается и в дальнейшем. Активное противоалкогольное лечение начинают, как правило, через 5-10 дней после полного исчезновения психопатологической симптоматики и отмены нейролептических препаратов.

<< назад   далее >>


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ



поделись с друзьями





ЛУЧШИЕ СПОСОБЫ ИЗБАЛЕНИЯ ОТ ЗАВИСИМОСТИ

© BROSAEM.INFO - Как бросить курить, как бросить пить, как бросить наркотики Контакты