Гепатит В или HBV(вирусное заболевание из семейства гепаднавирусов) - это головная боль всей мировой медицинской общественности. Глобальной проблемой здравоохранения было и остается предотвращение инфицирования людей этим губительным вирусом. При этом грустные факты утверждают обратное: около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны на данный момент.
Вирус гепатита В еще жизнеспособнее и устойчивее в окружающей среде, чем вирус гепатита А. Он абсолютно равнодушен к высоким и низким температурам (в том числе кипячению, многократному замораживанию и оттаиванию), его не берет длительное воздействие кислой среды.
Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В живет до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30 °С инфекционность вируса сохраняется в течение шести месяцев, а при -20 °С - около 15 лет. Извести его можно лишь при помощи автоклава (медицинский аппарат для стерилизации паром под давлением), причем обработка должна проходить в течение не менее 30 минут, либо стерилизации сухим жаром при температуре 160 °С в течение 60 минут, либо прогревании при 60 °С в течение 10 часов.
Распространен он также везде и заразиться им может опять же кто угодно. Люди, немного знающие, что такое гепатит В, возможно, прочтут последние строки с некоторым недоумением. "Позвольте, - могут сказать они, - ведь гепатит В - заболевание социально неблагополучных людей, к которым причисляют, в частности, наркоманов и женщин легкого поведения. При чем же здесь остальные, благополучные, жители Земли?.."
Увы, отсутствие вредных привычек в виде бесконтрольного приема наркотиков и супружеская верность не гарантируют безопасность от вируса гепатита В. В отличие от вируса гепатита А, механизм передачи вируса гепатита В парентеральный, то есть как раз таки минуя желудочно-кишечный тракт. Заражение происходит естественным или искусственным путями. Естественный путь - либо половой, либо вертикальный (от мамы новорожденному ребенку), либо бытовой (даже через зубную щетку, если повреждены слизистые рта). Искусственный - это внутривенные инъекции грязными шприцами, переливание зараженной крови и т. д.
Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Заразность (контагиозность) вируса гепатита В настолько велика, что устоять перед ним человеческий организм просто не в состоянии. Например, контагиозность вируса гепатита В превышает контагиозность вируса СПИДа в 100 раз.
Но и обезопасить себя от гепатита можно.
Чтобы предотвратить заражение гепатитом В важно придерживаться известных всем правил - содержать себя в чистоте, вести разумный образ жизни, не практиковать беспорядочный секс и исключить из своей жизни наркотики, которые и безо всякого гепатита есть непоправимое зло.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. В первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.
В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Но небольшой риск заражения в больнице все же остается. При нанесении татуировок или пирсинге важно добиться, чтобы инструменты были стерильными. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен.
При болезни матери при должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца - это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приема лекарств.
Однако путь заражения гепатитом очень часто остается неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, врачи опять же предлагают вакцинацию.
Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.). Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HBsAg (читается: Аж Бэ Эс Антиген). Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита В) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.
Медики уверяют, что современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко - аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.
В целом, медицинское сообщество уверенно оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные для детей и взрослых.
Малышам в первые 12 часов жизни уже вводят вакцину. Вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца, а третью выполняют в возрасте шести месяцев. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.
Особая схема предусмотрена для детей, родившихся от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.
Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет. Кроме плановых прививок врачи советуют привиться взрослым пациентам, инфицированным другими гепатотропными вирусами (например, вирусом гепатита С), членам семей больных хроническим гепатитом В, больным, находящимся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка"), людям, употребляющим наркотики и представителям других групп риска.
В группу риска, конечно же, входят и медицинские работники, и студенты медицинских вузов, и все работающие с препаратами крови. В принципе, вакцинировать всех подряд, не зная положение дел на данный момент, не совсем правильно. Вполне возможно, что вакцинация имела место, а человек про нее просто забыл. В таких случаях можно провести специальное обследование на наличие антител к вирусу гепатита В.
Как правило, при массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых такое обследование не делают. Обследование становится необходимым в следующих случаях:
Обследование включает определение титра антител через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Результат обследования, который подтвердит надежную защиту - это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.
Обычно трехкратное введение вакцины заставляет организм человека выработать нужные антитела, иммунитет становится готовым к борьбе с вирусом. Специалисты говорят, что эффективность прививок в профилактике заболеваний гепатитом В прибли-жается к 100%. Этот искусственный иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.
В точности восстановить момент заражения бывает очень сложно, ведь с этого момента до появления , первых симптомов (т. е. инкубационный период) может пройти от двух до шести месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. С этого момента человек уже носит в себе вирус, но даже не подозревает об этом. В печени начинается скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. И только когда вирусов накопится изрядное количество, в печени начинает развиваться острый гепатит В.
Но даже и в этом случае заметить болезнь удается не сразу и не всегда. Острый гепатит В в равной степени может проходить либо вовсе бессимптомно, либо в безжелтушной форме, либо классически - с пожелтением склер (белков глаз), кожи и кала.
Бессимптомная форма потому так и названа, что никаких проявлений болезни нет. По сути - это самый опасный вид протекания болезни, и именно в связи со своей "безопасностью". Отсутствие симптомов не дает возможности распознать болезнь и принять необходимые меры для безопасности окружающих.
Безжелтушная форма острого гепатита В может дать знать о себе лишь недомоганием и снижением работоспособности. А такие смазанные показатели могут сигнализировать о чем угодно - от банальной усталости на работе до начальной стадии рака крови.
Это говорит о том, что выявленные случаи острого гепатита В составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. Между тем, как бы гепатит не проявлялся, люди, зараженные вирусом, опасны в аимдемиологическом отношении для окружающих.
К симптомам гепатита относятся усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах. Наверное, вы заметили, что признаки, описанные гепатита А, очень похожи на симптомы гепатита В? Все правильно. Мы уже писали, что все острые гепатиты (и не обязательно вирусные) будут иметь схожие симптомы. В любом случае, выяснить причину плохого самочувствия надо в больнице, на приеме у врача и после детального обследования.
Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции - инъекции, операции и т. п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).
Далее следует традиционный осмотр: оценивается общее состояние, выраженность интоксикации, наличие желтухи и других клинических признаков гепатита.
Затем пациенту назначаются лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), маркеры гепатита В, HBV-ДНК и УЗИ органов брюшной полости. Наличие маркеров гепатита В (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс общий, HBeAg, анти-Hbe) и HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.
Немного поясним: поверхностный антиген (HBsAg) - первый маркерный ген для определения вируса гепатита В и показатель наличия самого вируса.
HBsAg снижается и исчезает по излечении. Если даже после шести месяцев поверхностный антиген-тест все еще положителен, велика вероятность того, что человек является хроническим переносчиком данного вируса.
Наличие позитивного антигена гепатита В (HBeAg) обычно означает высокую степень зараженности и активное вирусное размножение. Если он положителен по прошествии 10 недель, это признак хронического гепатита В.
Позитивный результат следует из наличия антител гепатита В (иммунный ответ организма) - анти-HBs или анти-НВс. Исследование означает, что организм выработал антитела, чтобы бороться с вирусом. Если при этом сам вирус не тестируется (негатив HBsAg) - значит, болезнь когда-то была, но излечилась, либо вакцинация прошла успешно.
Если же при наличии антител вирус тоже есть, то, скорее всего, речь идет о хроническом состоянии процесса.
Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.
ДНК (HBV-ДНК) вируса определяется под микроскопом. Он показывает как само наличие вируса, так и его количественное содержание в крови.
Острая и хроническая формы Гепатита B
У острого гепатита В есть два возможных пути развития: либо он излечивается, оставляя после себя стойкий иммунитет и более или менее восстановленную печень, либо переходит в хроническую форму. Есть еще один вариант, очень редкая форма острого гепатита - фульминантная форма. Она характеризуется молниеносным нарастанием симптомов: внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.
Хронический гепатит В излечивается крайне редко. Врачи называют скупые цифры - 1-2% хронических заболеваний сходят на нет, в остальных же случаях гепатит будет сопровождать человека всю его жизнь.
Обращает на себя внимание следующая закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95% взрослых людей, заболевших острым гепатитом В, выздоровеют. А из заболевших гепатитом В новорожденных избавятся от вируса только 5%. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 30%.
Если при остром гепатите еще есть возможность самоизлечения, то хронический гепатит В без лечения может привести к очень печальным последтвиям. Через 10-20 лет может развиться цирроз печени. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушается психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза. Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило, у таких больных рак печени не успевает развиться).
Поэтому лечение при хроническом гепатите В просто необходимо. Назначаемая противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Че-ловек с хроническим гепатитом может вести вполне полноценную и активную (возможно, не столь привычную, как раньше) жизнь, но скорее всего сам гепатит никуда не денется.
Напомним, что острая и хроническая формы гепатита В нуждаются в разном подходе к лечению. При острой форме борьбу с собственно вирусом не ведут - эта роль отводится силам самого организма. Медицинское вмешательство выполняет вспомогательную функцию, помогая вывести продукты распада и уменьшить интоксикацию.
При хронической форме гепатита В основа лечения - это комплексное лечение, которое включает в себя противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Серьезность лечения доказывает тот факт, что ламивудин, например, используется как антиретровирусное средство при ВИЧ-инфекции. Ламивудин (торговые названия могут быть разными, например Зеффикс™ илиЭпивир ЗТС™) - это препарат, действующий непосредственно на вирус, он блокирует процесс его размножения.
Обычно ламивудин рекомендуют принимать по одной таблетке в день (100 или 150 мг) в течение длительного периода времени (некоторым людям придется принимать его несколько лет). Для получения хорошего результата от терапии очень важно не прерывать приема ни на один день, до тех пор, пока лечащий врач не посчитает нужным прекратить лечение.
При наблюдении за больными, принимавшими этот препарат, были отмечены случаи незначительной слабости и головной боли. К обычным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость и аллергические реакции. В остальном медики утверждают, что препарат переносится хорошо.
Пока еще не совсем ясно, как принимать этот препарат детям. Общие рекомендации даются такие: необходимая доза для подавления размножения вируса в возрасте до 12 лет составляет 3 мг на кг веса (например, ребенку весом 30 кг необходимо 90 мг ламивудина в день).Дети старше 12 лет могут получать стандартную взрослую дозу 100 мг в день.
Интерферон - это лекарственный препарат, который воздействует как на сам вирус, так и на иммунитет человека: в первом случае подавляюще, во втором - стимулирующе. Увы, не во всех случаях он действует одинаково хорошо. Замечено, что лучшие результаты наблюдаются у женщин европейской расы, если при этом инфекция не развивалась слишком долго (менее 2 лет), при инфицировании взрослого человека и в случаях отсутствия признаков цирроза печени.
Интерферон - очень сложный препарат, поэтому первые инъекции следует делать под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения данным препаратом. Обычно препарат вводится подкожно или внутримышечно ежедневно или через день в течение нескольких месяцев.
Дело в том, что интерферон имеет ряд побочных эффектов. Среди них достаточно частыми можно считать гриппоподобные симптомы, например, озноб, лихорадка, недомогание, боли в мышцах и головная боль.
Если врач считает целесообразным продолжить лечение даже после появления этих признаков, то подскажет, как бороться с подобными проявлениями. Возможно, добавит прием таблеток парацетамола, посоветует пить больше жидкости и т. д.
К частым побочным эффектам также относятся плохой аппетит и похудание, повышенная сонливость и раздражительность, тревога и легкая депрессия. Могут даже начать выпадать волосы.
Все это пугает вынужденных принимать такое лечение людей. Задача врача - правильно подобрать лечение, просчитав и взвесив все плюсы и минусы выбранного препарата. И, конечно же, донести свое мнение пациенту, суметь вызвать доверие к своим методам лечения.
При приеме интерферона реже может появиться анемия, уменьшается число белых клеток крови (лейкоцитов), ведущее к повышению риска инфекции. На этом фоне может возникнуть ангина, стоматит, либо другое инфекционное заболевание.
Снижается число тромбоцитов, сопровождающееся повышением риска образования синяков и кровотечения, например, из носа.
Головокружение, обморочное состояние, сердцебиение, похолодание пальцев рук или ног - все это редкие, но вполне возможные последствия лечения препаратами интерферона.
При появлении указанных или любых других необычных симптомов или при ухудшении самочувствия на фоне лечения интерфероном следует обратиться к лечащему врачу. Через некоторое время организм обычно приноравливается к приему интерферона, и некоторые побочные признаки могут исчезнуть (например, гриппоподобные явления). Но снижение настроения и плохой аппетит остаются, и с этим приходится мириться.
Учитывая то, что препарат может привести к ряду серьезных побочных явлений, серьезное обследование начала лечения просто необходимо. Если обследование показало наличие любых аутоиммунных заболеваний, цирроза печени, тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы - интерферон однозначно исключают.
Интерферон также противопоказан пациентам с депрессией и другими отклонениями психики. Терапию нельзя проводить при снижении количества белых клеток крови и тромбоцитов.
Пока нет полноценной информации о возможности использования интерферона во время беременности и кормления грудью. Данные о применении интерферона у детей тоже разноречивы и не позволяют дать убедительный ответ о его эффективности.
В качестве же поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).
Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (образование соединительной ткани вместо клеток печени) печени пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно. Подобным действием обладает интерферон, но и побочных эффектов от его приема достаточно много.
Эффективность выбранного метода лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени) и наличию HBV-ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.
Если заболевание не запущено (то есть отсутствует цирроз - рубцовое сморщивание и деформация печени), то противовирусное лечение способно справиться с проблемой восстановления функций клеток печени. Помните - печень способна регенерировать собственные клетки, даже если здоровыми остаются всего 30% их количества.
В качестве вспомогательного метода лечения рекомендуется все та же щадящая диета № 5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т. д.).
Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.
Как это ни странно, но сильно менять свой образ жизни не придется. Необходимо только абсолютно исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.
При всех плюсах и минусах лечения противовирусными препаратами выбрать подходящее лекарство, его дозировку и соотношение препаратов может только знающий опытный специалист. Заниматься самолечением в этом случае смертельно опасно, как и верить многообещающим рекламам сомнительных методов лечения. Не доверяйте голословным утверждениям о том, что эти методы или препараты могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Пока не проведены серьезные сравнительные исследования, а их данные не обнародованы в уважаемых специализированных средствах масс-медиа, не стоит рисковать своим здоровьем и позволять проводить эксперименты на себе.
В любом случае помните - легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.
