Холангит – неспецифическое воспаление желчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи. Чаще всего холангит возникает при попадании в желчные протоки возбудителей бактериальной инфекции из просвета двенадцатиперстной кишки, через систему воротной вены и при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы или толстой кишки.
По характеру течения заболевания различают острый и хронический холангиты. Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Среди форм хронического холангита различают латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.
ОСТРЫЙ ХОЛАНГИТ
Острая форма холангита редко возникает при здоровом желчном пузыре. Как правило, болезнь появляется на фоне желчекаменной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита или болезни кишечника.
В зависимости от места локализации воспаления желчных протоков название болезни может меняться. Когда поражены мелкие протоки и желчные ходы – это холангиолит, или иначе – ангиохолит, когда внутри– и внепеченочные желчные ходы – холангит, если общий желчный проток – холедохит, а когда область фатерова соска – папиллит. Деление это, конечно, условное, так как воспаление редко ограничивается одной конкретной зоной, но течение болезни все-таки зависит от места локализации воспаления.
Острый холангит также может быть катаральным и гнойным. В последнем случае в стенках протоков часто формируются мелкие абсцессы с последующим прободением и образованием рубцовой ткани.
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА
Основными симптомами острого холангита являются сильные боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, признаки общей интоксикации организма: сухой и обложенный язык, жажда, головная боль, учащенное сердцебиение.
Обычно боли носят острый характер и, начавшись в правом подреберье, распространяются в правое плечо, правую половину грудной клетки и правую руку. При пальпации обнаруживаются увеличение печени, ее болезненность и напряжение мышц живота.
Помимо перечисленных признаков при остром холангите происходит резкое повышение температуры с ознобом, с последующим ее снижением, во время которого бывает обильное потоотделение. Такие температурные скачки с ознобами могут повторяться 2–4 раза в день и даже напоминать по характеру течения малярию.
К дополнительным симптомам, типичным для острого холангита, относятся желтуха, быстрое нарастание размеров печени и ее повреждение из-за застоя желчи. Желтуха бывает при ангиохолите, когда воспаление происходит в желчных протоках внутри печени. Значительно реже желтуха встречается у больных с холангитом при воспалении внутри– и внепеченочных желчных ходов. В этом случае желтуха обычно менее выражена, часто бывает непостоянной, а функции печени страдают, как правило, значительно меньше.
При неблагоприятном течении заболевания острый холангит может дать целый ряд серьезных осложнений. Из-за токсического действия застойной желчи часто случаются значительные нарушения функции печени вплоть до печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Холангит также может привести к развитию острого панкреатита и поддиафрагмального и внутрипеченочного абсцессов. Возможно появление жидкости в плевральной полости, а при нагноении формируется гнойный плеврит с последующим перитонитом. Все эти осложнения требуют хирургического лечения.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛАНГИТ
Хронический холангит может быть продолжением острого холангита или возникать как самостоятельное хроническое заболевание. Заболевание редко развивается изолированно, оно обычно сопутствует холециститу, гастродуодениту, панкреатиту, желчекаменной болезни. Являясь постоянно действующим воспалением внутренних протоков, хронический холангит часто провоцирует образование в них камней сплошной конфигурации, перекрывающих выход желчи. Вследствие этого может наступить застой желчи, развиться цирроз или рак печени. Чаще всего хронический холангит наблюдается у пожилых, ослабленных больных.
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛАНГИТА
Хронический холангит может протекать по-разному. Врачи выделяют две основные формы этого заболевания – латентную и рецидивирующую. При латентной форме у больного симптомы интоксикации слабо выражены, желтухи обычно не бывает, а боли могут быть слабыми или вообще отсутствовать.
Рецидивирующая форма протекает тяжелее: боли гораздо сильнее, симптомы интоксикации выражены ярче, может быть желтуха, а также кожный зуд, появляющийся еще до возникновения явной желтухи. При употреблении жирной и жареной пищи и холодных газированных напитков часто усиливаются боли, теряется аппетит, нередко бывает тошнота.
При длительно текущем хроническом холангите в результате хронической интоксикации организма у больного краснеют ладони, кончики пальцев рук становятся похожими на барабанные палочки, а ногти становятся чрезмерно выпуклыми. Все это указывает на поражение печени и развитие вторичного гепатита. Если развитие болезни будет продолжаться, может появиться цирроз печени.
Наиболее тяжелая картина наблюдается при ангиохолите – поражении внутрипеченочных желчных протоков. Хронический ангиохолит сопровождается ярко выраженными признаками интоксикации, желтухой, анемией. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации, иногда также увеличивается селезенка. При несвоевременном лечении может развиться сепсис.
У больных с хроническим холангитом иногда возникают такие тяжелые осложнения, как воспаление общего желчного протока – холедохит и воспаление фатерова соска – папиллит. Если папиллит осложняется сужением фатерова соска, это еще больше усложняет отток желчи и приводит к развитию хронического панкреатита.
Лечение хронического холангита
