Иридоциклит (передний увеит) - воспалительное заболевание переднего отдела сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело, последствием которого может стать значительное ухудшение зрения и, как следствие, уменьшение работоспособности. Наиболее часто иридоциклиты встречаются у людей 20-40 лет, но могут носить и врожденный характер – при инфекционных заболеваниях матери во время беременности.
Иридоциклит классифицируется по происхождению и по причинам заболевания, по тяжести, особенностям течения и характеру воспалительного процесса.
Экзогенный (возникает под воздействием внешних факторов, например в результате травмы);
Эндогенный (возникает как результат других соматических заболеваний).
Неинфекционный аллергический иридоциклит;
Инфекционный иридоциклит;
Инфекционно-аллергический иридоциклит;
Посттравматический, в том числе послеоперационный иридоциклит;
Иридоциклит, связанный с системными и синдромными патологиями;
Иридоциклит, связанный с нарушением обмена веществ;
Иридоциклиты невыясненного происхождения;
Токсико-аллергический иридоциклит у детей 4-12 лет.
Острый: развивается неожиданно и очень резко, характеризуется ярким проявлением симптоматики;
Хронический: проходит вяло, без сильно выраженных признаков;
Рецидивирующий: сопровождается усугублением симптомов и учащением стадий обострений.
Гранулематозный иридоциклит: сопровождается образованием гранулем из гигантских, лимфоидных и эпителиоидных живых и мертвых клеток в радужке и цикличном теле;
Не гранулематозный иридоциклит: протекает с образованием экссудата.
Фибринозный;
Геморрагический;
Гнойный;
Симпатический;
Серозный;
Смешанный иридоциклит.
Развитию иридоциклита способствуют: вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.
Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма.
При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».
Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.
Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.
На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.
Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.
Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины.
Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.
Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.
Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.
При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия).
Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.
Как распознать иридоциклит? Уточнить диагноз врачу поможет ряд дополнительных исследований:
Определение остроты зрения. Одним из признаков заболевания является ухудшение зрения, вызванное наличием в глазу экссудата либо отека роговицы.
Определение внутриглазного давления. Повышение давления внутри глаз – ещё один тревожный звоночек для подозрения иридоциклита. Обычно увеличение происходит за счёт образования спаек в радужно-роговичных уголках глаз.
Биомикроскопия.
Осмотр в проходящем свете – позволяет выявить наличие в стекловидном теле экссудата.
Офтальмоскопия. Если пациент страдает от иридоциклита, то одним из методов диагностики становится офтальмоскопия. В этом случае осмотр глазного дна будет затруднён или практически невозможен за счёт воспаления в переднем отделе глаза.
Ультразвуковое исследование глаза.
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ревмопроба, коагулограмма, аллергопроба.
ПЦР.
ИФА.
Рентгенография лёгких и пазух носа.
С результатами проведённых исследований и взятых анализов пациент направляется на консультацию к терапевту, инфекционисту, аллергологу, ревматологу и дерматовенерологу для подтверждения наличия болезни.
Лечение иридоциклита Лечение иридоциклита должно быть комплексным и своевременным. Как правило, это длительный и упорный процесс. Раннее начало терапии в большинстве случаев позволяет предупредить развитие спаечного процесса и предупреждает развитие осложнений. В первую очередь, если это возможно, оно направляется на устранение первопричины воспалительного процесса. Лечение иридоциклита может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Показаниями к госпитализации становятся различные факторы: отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 5-6 дней; наличие задних спаек, фибрина, преципитатов или гипопиона (скопления гноя в передних отделах глаза). Самолечение иридоциклита недопустимо!
Медикаментозная терапия этого заболевания глаз всегда комплексная. Она направлена на устранение воспаления, предупреждение спаек и ускорение рассасывания экссудата, который скапливается в передней камере глаза.
Лекарственные средства могут применяться: системно – внутрь, в виде внутривенных, внутримышечных, субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций; местно – в виде капель для глаз, промываний и аппликаций.
Для этого могут применяться: антибиотики, антисептики, сульфаниламиды и противовирусные средства – Полудан, Офтальмоферон, Торбекс, Флоксал, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтриаксон и др.; нестероидные противовоспалительные препараты – Веро-индометацин, Индометацин, Метиндол, Аспирин; антигистаминные препараты – Супрастин, Лоратадин, Кларитин и др.; средства для расширения зрачка (мидриатики) – Ирифрин, Атропин, Цикломед, Мидриацил и др.; гормональные средства – Гидрокортизон, Ново-преднизолон, Медрол, Депо-Медрол, Берликорт, Дексаметазон и др.; иммуномодулирующие средства – Экворал, Циклоспорин, Имуспорин; поливитамины; средства, снижающие проницаемость капилляров – Дицинон, Этамзилат.
Для более быстрого восстановления организма и устранения воспаления проводится активная дезинтоксикационная терапия при помощи внутривенного введения инфузионных растворов. При сильно выраженном воспалительном процессе могут назначаться такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез.
При выявлении в процессе диагностики источника хронической инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса и пр.) в обязательном порядке проводится его санация, т. к. именно он является причиной развития воспалительного процесса в тканях глаза.
Для терапии токсоплазмозного, сифилитического, туберкулезного или ревматического иридоциклита применяются специфические препараты, которые могут быть назначены только соответствующими специалистами по лечению этих заболевании. При развитии иридоциклита на фоне сахарного диабета обязательно проведение консультации эндокринолога и лечение основного заболевания.
Физиотерапевтическое лечение иридоциклита зависит от стадии заболевания. В первые дни могут назначаться: ПеМП НЧ; соллюкс; аппликации с парафином; согревающие компрессы; УВЧ; ДДТ (диадинамические токи).
Для профилактики появления спаек назначается: электрофорез с Химотрипсином или Фибринолизином; электрофорез с добавлением в Фибринолизин Атропина, Адреналина, Мономицина или Кальция хлорида.
Для лечения спаек, помутнения стекловидного тела, сращений или заращений зрачка применяются: электрофорез и фонофорез с Лидазой, Лекозимом, Папаином и др.; электрофорез с гормональными препаратами.
На разных стадиях иридоциклита может применяться лазерная терапия. Подробнее о физиотерапии
Оперативное лечение иридоциклита показано при различных его осложнениях: при чрезмерном скоплении экссудата в передней камере глаза на ранних стадиях – парацентез и опорожнение передней камеры; при образовании спаек – их рассечение в передних или задних отделах радужки; при образовании заращений или сращений зрачка – иридэктомия; при вторичной глаукоме – фистулизирующая антиглаукомная операция на фоне иридэктомии; при катаракте – интракапсулярная экстракция и задняя склерэктомия; при лизисе (гнойном расплавлении оболочек и содержимого глаза) – удаление глаза при помощи эвисцерации или энуклеации.
Нетрадиционная терапия подойдёт тем, кого преследует хронический иридоциклит. Лечение в таком случае подразумевает:
Гирудотерапию, или лечение пиявками. Следует на висок над больным глазом поставить двух пиявок. Главное условие такой терапии – наблюдение квалифицированного специалиста.
Лечение сухим теплом (прикладывание к больному глазу).
При иридоциклите рекомендуется принимать отвары:
Смесь 1 литра лимонного сока с измельчённым на тёрке чесноком в количестве 400 грамм разбавить кипячёной водой (1 чайная ложка смеси на 1 стакан воды). Принимать 2 раза в день. Хранить приготовленную смесь (предварительно закрыв крышкой) в тёмном прохладном месте.
Отвар коры осины. Воду с корой (в любых пропорциях) следует прокипятить в течение 15 минут, а затем дать настояться на протяжении 4 часов. Принимать через день, по 1 стакану в сутки. Полученный настой обладает мощным противовоспалительным действием, способным приглушить и иридоциклит.
Лечение народными средствами не является полноценным. Помните: каким бы эффективным на первый взгляд ни казался результат, обязательно потребуется тщательная ликвидация причины заболевания. А это возможно лишь при применении медикаментов.
Профилактика иридоциклитов заключается в своевременном лечении общих заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме - санации полости рта, лечении хронических тонзиллитов, синуситов и т.д. Периодические профилактические осмотры основных специалистов помогут сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни.
