МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В настоящее время существует много надежных способов выявления желчекаменной болезни. Прежде всего это осмотр больного и выяснение у него всех нюансов течения заболевания. Типичные симптомы желчекаменной болезни с характерными приступами желчной колики бывают не всегда, поэтому для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет уточнить размеры, форму, деформацию и другие анатомо-топографические данные состояния желчного пузыря и желчных протоков, оценить толщину их стенок, выявить в просвете количество, размеры и подвижность камней, сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование сначала натощак, а потом через 30–60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ, то можно оценить его сократительную способность. Однако данная процедура небезопасна, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, поэтому, назначая ее, врач должен все тщательно обдумать и учесть все факторы.
Обзорная рентгенография правого подреберья. Данный метод диагностики желчекаменной болезни в настоящее время используется как вспомогательный и не имеет самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те камни, которые содержат большое количество солей кальция.
Рентгенконтрастное исследование. По значимости для диагностики этот метод не уступает УЗИ, а по мнению некоторых специалистов, превосходит его. Исследование проводится с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста. Однако для проведения указанных диагностических исследований могут быть противопоказания. Это непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей.
Ядерно-магнитная резонансная томография. Методика выявления камней в желчном пузыре при помощи этих методов существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше. Поэтому они редко используются в диагностике желчекаменной болезни.
Эндоскопическая ретроградная холангиография. Метод позволяет обнаруживать камни в желчных протоках и используется в тех случаях, когда есть клинические признаки желчекаменной болезни, а методом ультразвукового исследования обнаружить камни ни в желчном пузыре, ни в протоках не удается.
Билиарная сцинтиграфия. Метод радиоизотопной диагностики, который при желчекаменной болезни используется в основном для того, чтобы определить разновидность холецистита: острый и хронический.
Многомоментное дуоденальное зондирование. Метод позволяет выявить не только билиарную дискинезию, но и оценить свойства желчи, а значит, еще до появления камней в желчном пузыре установить ее склонность к их образованию.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения желчекаменной болезни – удаление желчного пузыря. При наличии камней в желчевыводящих протоках их тоже удаляют, что усложняет операцию. Удалять камни лучше всего тогда, когда нет приступов боли и других острых заболеваний, например ОРЗ, гриппа, пиелонефрита и других. Современная медицина использует лапароскопическое удаление желчного пузыря. Эта методика имеет ряд существенных преимуществ: операция менее травматична для больного, не образуется большого послеоперационного рубца, мала вероятность нагноения швов после операции, значительно сокращается послеоперационный период.
При нахождении камней в протоках оперативное вмешательство обычно комбинированное. Желчный пузырь удаляют лапароскопическим путем, а камни из протоков извлекают при помощи эндоскопа и сфинктеротомии – операции по рассечению мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. При невозможности выполнить операцию лапароскопически производится обычная операция по удалению камней. Нередко после операции для облегчения оттока желчи из печени делают дренирование желчевыводящих протоков.
В очень редких случаях, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного со стороны печени и желчного пузыря абсолютно ничего не беспокоит, применяется консервативное лечение. Но все равно в 50 % случаев к операции приходится прибегать несколько позднее.
Консервативное лечение состоит:
• из применения специальных препаратов для растворения камней. Это могут быть хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал, литофальк. Курс лечения составляет от 4–6 месяцев до 2 лет. Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и другие. Способность к образованию камней в желчном пузыре уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина;
• соответствующей диеты, например стола № 5. Также рекомендуется ограничить энергетическую ценность пищи, употребление холестеринсодержащих продуктов, увеличить в рационе количество растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей;
• дробления камней, которое возможно у 20–25 % больных при работающем желчном пузыре, мелких, до 3 см, камнях и отсутствии острых симптомов заболевания.
В последние несколько десятилетий практикуются нехирургические методы лечения желчекаменной болезни. Обязательными условиями, обеспечивающими эффективность такого лечения, является работоспособный желчный пузырь и полное (или более чем на половину) опорожнение его после еды.
1. Химические методы:
• прием внутрь препаратов желчных кислот – литолитическая терапия;
• прямое контактное растворение камней с использованием специальных средств, вводимых в просвет желчного пузыря с помощью дренажей и катетеров.
2. Физические методы:
• разрушение камней мощным направленным ультразвуковым воздействием из источника, находящегося вне организма больного;
• разрушение камней путем прямого импульсного воздействия лазерным или ультразвуковым излучением из источника, находящегося внутри организма больного;
• эндоскопическая инструментальная фрагментация камней, находящихся в общем желчном протоке, с помощью специальных петель.
В процессе лечения препаратами желчных кислот пациенты периодически, один раз в 2 месяца, должны проходить ультразвуковое исследование и раз в 6–9 месяцев – рентгеновское обследование желчного пузыря с принимаемыми внутрь веществами для контрастирования желчевыводящих путей. Если в течение 6 месяцев не произошло растворение камней размером 5 мм и менее или в течение 9 месяцев камней более 5 мм, лечение препаратами желчных кислот может быть прекращено ввиду его неэффективности.
Проведение химического растворения камней желчными кислотами противопоказано пациентам с циррозом печени и хроническим гепатитом, частыми приступами желчной колики в течение последних нескольких лет, беременным, с тяжелым ожирением, с нарушениями процессов пищеварения и всасывания пищи различной природы. Даже при тщательном отборе пациентов эффективность лечения редко превышает 60–70 %. После прекращения лечения весьма вероятен рецидив желчекаменной болезни, в первую очередь у пациентов, которые не откорректировали свой режим и рацион питания.
Прямое контактное растворение желчных камней проводится с помощью чрезкожной пункции желчного пузыря с введением через специальную трубку в его просвет растворов, состав которых зависит от вида камней. Процедура технически сложна, поэтому проводится под контролем компьютерной томографии. Также существует довольно большая вероятность попадания желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Этот метод применяется в основном для растворения черных и бурых камней. Его эффективность составляет от 60 % до 90 %. В настоящее время технически возможно введение в желчный пузырь смеси через катетер посредством дуоденоскопа, что позволяет снизить риск осложнений.
Разрушение камней ультразвуковыми волнами применяется в тех же случаях, что и растворение желчными кислотами. Однако при этом допускается больший, до 25 мм, размер камней, но количество их должно быть не более трех. Обычно проводят один, два и очень редко три сеанса. После удачного дробления крупных камней их осколки необходимо растворить хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой. Эффективность метода составляет 30–50 %. Противопоказаниями к проведению данного вида лечения являются камни в общем желчном протоке, тяжелое общее состояние больного, склеротические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Эндоскопическая инструментальная фрагментация камней проводится, если камень из желчного пузыря попал в общий желчный проток и вызвал его закупорку. Разрушение камней проводится с помощью дуоденоскопа, что позволяет избежать полостной хирургической операции.
ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
• При желчных болях очень полезно почаще париться в русской бане.
• При камнях в желчном пузыре выпить в течение 15 минут 10 стаканов очень горячего чая. Это сильно размягчает камни, превращает их в песок и облегчает выход.
• Для предупреждения образования камней в желчных протоках натереть редьку, отжать сок, тщательно смешать в равных пропорциях с медом и принимать один раз в сутки, начав с 1/3 стакана, постепенно довести до целого.
• Постепенно и относительно безболезненно растворить камни в желчном пузыре можно так: взять несколько штук свеклы среднего размера, очистить, мелко нарезать, залить водой и варить до тех пор, пока отвар не загустеет и не станет как сироп. Полученный отвар принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
• При камнях в желчном пузыре натереть на терке 4 ст. ложки хрена, смешать со стаканом молока, нагреть почти до кипения, но не кипятить, снять с огня и настаивать в течение 5 минут. Готовый настой процедить, отжать гущу и выпить небольшими порциями в течение дня.
• При желчекаменной болезни принимать 3 раза в день до еды по 1/2–1 стакану рассола квашеной капусты. Курс лечения – 1,5–2 месяца.
• От камней в печени и протоках надо в течение 1,5 месяца есть красную лесную рябину, можно с хлебом, чаем или сахаром. В течение дня съедать 2 стакана свежей рябины.
• При камнях в желчном пузыре пить сок свежих листьев и стеблей пырея ползучего по 1/2–1 стакану в день.
• При желчекаменной болезни взять сок свежего растения лапчатки гусиной, смешать с соком зеленого растения ржи. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
• При камнях в желчном пузыре взять 1 ст. ложку сухих цветков бессмертника, залить стаканом кипятка и настаивать на кипящей водяной бане в течение 30 минут. Готовый настой охладить при комнатной температуре в течение 10 минут, процедить, сырье отжать, а полученный настой довести до объема полного стакана. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.
• Средство, растворяющее камни в почках, можно приготовить так: взять 2 ч. ложки травы герани луговой, залить 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать в течение 8 часов, процедить и выпить глотками в течение дня.
• При желчекаменной болезни 1 ст. ложку цветочных корзинок кошачьих лапок заварить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 30 минут, процедить и принимать по 1 ст. ложке через каждые 2–3 часа.
• В случае запора при желчекаменной болезни рекомендуется пить настой александрийского листа или стручков. Настой не только хорошо слабит, но и помогает прохождению мелких камней из желчного пузыря в кишечник.
• При мелких желчных камнях хорошо помогает такое средство. Собрать и высушить мелкие весенние березовые листья, измельчить, взять 2 ст. ложки, залить стаканом кипятка, кипятить на медленном огне, пока объем не уменьшится наполовину, остудить и процедить. Принимать по 2 ч. ложки 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца. При выходе камней будут боли, схватки, колики, тошнота, все это нужно терпеть.
• При камнях в желчном пузыре взять 2 ст. ложки листьев брусники залить стаканом горячей кипяченой воды, закрыть и нагревать на водяной бане в течение 30 минут. Готовый отвар охладить, процедить и пить по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день. Хранить отвар в прохладном месте не более 2 суток.
• В качестве желчегонного средства можно использовать отвар корней одуванчика лекарственного. Для его приготовления взять 1 ч. ложку измельченных корней, залить стаканом воды, кипятить в течение 20 минут, охладить, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
• В качестве средства, усиливающего желчеотделение, можно применять отвар корней и корневищ дягиля лекарственного. Готовят его так. Взять 3 ст. ложки измельченных корней и корневищ, залить стаканом кипятка, держать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, процедить, оставшееся сырье отжать, а полученный отвар долить кипяченой водой до полного стакана. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
• При желчекаменной болезни принимать оливковое масло за 30 минут до еды, начав с 1/2 ч. ложки, постепенно дойти до 1/2 стакана. Лечение длится 2–3 недели.
• Для ускорения вывода камней из желчного пузыря можно использовать следующее средство. Последний прием пищи до начала лечения должен быть не менее чем за 6 часов. Взять 0,5 л оливкового масла и 0,5 л процеженного лимонного сока и, выпив 4 ст. ложки масла, сразу же запить 1 ст. ложкой лимонного сока. Процедуру повторять строго каждые 15 минут, до тех пор, пока все оливковое масло не будет выпито. Весь оставшийся лимонный сок выпить залпом. В процессе лечения возможна отрыжка маслом. Через несколько дней после лечения камни начнут безболезненно выходить.
• При застое желчи и желчекаменной болезни взять 1/4 стакана оливкового масла, смешать с 1/4 стакана сока грейпфрута, выпить на ночь, но не раньше чем через час после еды. Перед приемом смеси сделать очистительную клизму. После приема лечь в постель на правый бок, подложив под него теплую грелку. Утром клизму повторить.
ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Для предупреждения приступа желчекаменной болезни необходимо устранить застой желчи, не допустить проникновение инфекции в желчные ходы и желчный пузырь, снизить повышенное содержание холестерина в крови. Чтобы устранить застой желчи и улучшить ее качество, нужно принимать пищу не реже 5 раз в день, но маленькими порциями. Вот рекомендуемый график: первый завтрак – около 8 часов утра, второй – в 11 часов, обед – в 14 часов, полдник – в 17 часов, ужин – в 21 час. Также по разрешению врача можно заниматься спортом, чтобы была достаточная физическая нагрузка. Но во время выполнения упражнений тело не должно испытывать сильные сотрясения.
Медикаментозная профилактика желчекаменной болезни основана на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи, и растительных препаратов, благоприятно влияющих на желчеобразующую функцию печени.
ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Исследования показали, что желчные камни в основном состоят из холестерина. Поэтому при желчекаменной болезни диета должна быть такой, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Сложностей здесь нет. Нужно просто ограничить употребление продуктов с высоким содержанием этого вещества, снизить количество жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе, а также уменьшить массу тела.
Чтобы содержание холестерина в крови стало меньше, в пищу следует употреблять продукты, в которых содержится много пищевых волокон и солей магния. Это могут быть пшеничные отруби, геркулес, гречка, овощи и фрукты. Поступающие в желудок пищевые волокна стимулируют желчевыделение, нормализуют обмен веществ и работу кишечника. Кроме того, их регулярное употребление в достаточных количествах будет профилактикой сахарного диабета и ожирения. Дополнительно рекомендуется раз в неделю или 2 раза в 10 дней устраивать разгрузочные дни.
Что касается режима питания, то пищу необходимо принимать 4–5 раз в день, а общий вес ее не должен превышать 3 кг. Вся еда должна быть нормальной температуры, нельзя есть как очень горячие, так и очень холодные блюда. Желательно, чтобы в рационе было много продуктов, содержащих витамины А, группы В, С. Для снижения концентрации желчи в течение дня необходимо выпивать в общей сложности не менее 1,5 л воды.
Продукты желательно варить или запекать в духовке, иногда можно тушить, но ни в коем случае не жарить. Запрещается употреблять в пищу яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий жир, сало, сливочное масло и другие жирные продукты. Следует исключить из рациона горчицу, горький перец, хрен, маринады, соления и копчености. Мучные изделия и крупы нужно употреблять в ограниченных количествах, так как они способствуют развитию кислой реакции желчи и накапливанию холестерина. Из тех жиров, которые можно употреблять, желательно, чтобы 50–60 % их были животного происхождения.
Для сохранения оптимальной структуры желчи с биохимической точки зрения и, соответственно, снижения риска камнеобразования чрезвычайно важно иметь достаточное количество белка в организме. Для этого в рационе нужно предусмотреть необходимое количество продуктов, содержащих белок. Принято считать достаточным примерно такое соотношение: 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Однако у людей с избыточной массой тела эта пропорция должна выглядеть как 1:1.
Из белковых продуктов можно употреблять творог, неострые сыры, нежирную рыбу, постное мясо птицы и говядину, гречневую и овсяную крупы, сою. Также очень полезны морепродукты и грибы, особенно белые, подосиновики и подберезовики. Лучше усваиваются и действуют на пищеварительную систему овощные супы с добавлением рыбных или мясных фрикаделек. Яйца всмятку, паровой омлет из белка можно употреблять не более 1–2 раз в неделю.
Еще одна важнейшая составляющая питания – углеводы. В продуктах суточного рациона их должно быть 300–400 г. Для пополнения организма углеводами полезно есть различные каши, несвежий или слегка подсушенный белый хлеб, мед, сахар. Но с чаем, компотами или киселем следует употреблять не более 50–75 г сахара в день, а также уменьшить потребление легкоусвояемых кондитерских изделий и сдобы.
Принципы лечебного питания при желчекаменной болезни доступно изложил в своей книге "Профилактика желчекаменной болезни" профессор В. А. Галкин. Вот его рекомендации.
НЕДЕЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Понедельник
Первый завтрак: мясной фарш – 70 г, масло – 10 г, каша манная (молоко – 150 мл, крупа манная – 50 г, сахар – 5 г, вода – 150 мл, масло сливочное – 5 г), чай с молоком.
Второй завтрак: яблоки свежие – 100 г, чай с лимоном.
Обед: суп-лапша вегетарианский (1/4 яйца, мука – 40 г, морковь – 25 г, масло – 10 г), хлеб – 20 г, масло – 5 г, компот яблочный (яблоки – 80 г, сахар – 20 г).
Полдник: сухарики из пшеничного хлеба – 50 г, сахар – 5 г, стакан отвара шиповника.
Ужин: зразы из моркови и творога (морковь – 150 г, творог – 50 г, крупа манная – 15 г, сахар – 10 г, 1/2 яйца, масло – 3 г, мука – 5 г, молоко – 30 мл), пирог с яблоками (1/4 яйца, молоко – 25 мл, сахар – 20 г, мука – 50 г, яблоки – 60 г, масло – 10 г, дрожжи – 4 г), чай с молоком.
Перед сном – стакан простокваши.
Вторник
Первый завтрак: язык отварной – 90 г, каша гречневая рассыпчатая (крупа гречневая – 70 г, масло – 10 г), чай с молоком.
Второй завтрак: пудинг творожный (1/4 яйца, молоко – 25 мл, сахар – 20 г, крупа манная – 10 г, творог – 100 г, масло – 5 г, сметана – 20 г), чай с лимоном.
Обед: борщ вегетарианский (масло – 10 г, сметана – 20 г, сахар – 5 г, мука – 5 г, томат – 10 г, лук репчатый – 10 г, морковь – 25 г, картофель – 50 г, капуста – 50 г, свекла – 80 г, зелень – 5 г), бефстроганов из отварного мяса (мясо – 90 г, молоко – 50 мл, сметана – 15 г, масло – 5 г, мука – 5 г, томат – 5 г, зелень – 5 г), картофель отварной – 150 г, масло – 5 г, кисель фруктовый из сока (сахар – 20 г, виноградный сок – 50 мл, мука картофельная – 10 г).
Полдник: чай с лимоном, сухое печенье.
Ужин: рыба отварная – 100 г, пюре картофельное – 150 г, масло – 5 г, чай.
На ночь - стакан кефира.
Среда
Первый завтрак: сельдь вымоченная – 50 г, лук зеленый – 10 г, отварной картофель (картофель – 150 г, масло – 10 г), чай с молоком (молоко – 50 мл).
Второй завтрак: салат из капусты и моркови (сметана – 20 г, сахар – 5 г, лимон – 5 г, капуста – 60 г, морковь – 70 г), чай.
Обед: молочный суп с вермишелью (молоко – 300 мл, 1/2 яйца, сахар – 5 г, масло – 5 г, вермишель – 40 г), отварная курица с белым соусом (курица – 150 г, сметана – 15 г, 1/2 яйца, масло – 10 г, мука – 5 г), морковные котлеты запеченные (масло – 15 г, молоко – 30 мл, 1/2 яйца, сахар – 5 г, манная крупа – 15 г, морковь – 200 г, сухари – 10 г, сметана – 20 г), желе клубничное (клубника – 50 г, сахар – 20 г, желатин – 3 г).
Полдник: сухарики с сахаром (хлеб пшеничный – 50 г, сахар – 6 г), стакан отвара шиповника.
Ужин: плов из риса с фруктами (масло – 15 г, сахар – 20 г, рис – 50 г, чернослив – 15 г, яблоки – 20 г, изюм – 10 г), ватрушка с творогом (масло – 10 г, 1/4 яйца, молоко – 25 мл, сахар – 20 г, мука – 50 г, творог – 50 г, дрожжи – 4 г), чай с медом.
Перед сном – стакан кефира.
Четверг
Первый завтрак: суфле творожное (сахар – 10 г, мука – 10 г, 1/2 яйца, творог – 100 г), овсяная каша (масло сливочное – 5 г, молоко – 150 мл, сахар – 5 г, крупа овсяная – 50 г), натуральный кофе – некрепкий, с 50 мл молока.
Второй завтрак: морковь тертая сырая (морковь – 150 г, сахар – 5 г), чай.
Обед: суп картофельный вегетарианский (масло – 5 г, сметана – 20 г, морковь – 25 г, зелень – 3 г, петрушка – 10 г, картофель – 50 г), мясо отварное, запеченное под соусом бешамель (мясо – 90 г, масло – 5 г, молоко – 50 мл, 1/4 яйца, мука – 5 г, сметана – 15 г, сахар – 5 г), кабачки, тушенные в сметане (масло – 5 г, сметана – 30 г, мука – 5 г, кабачки – 200 г), компот из чернослива (чернослив – 40 г, сахар – 20 г).
Полдник: яблоки свежие – 100 г.
Ужин: картофель, запеченный с мясом (мясо – 80 г, картофель – 150 г, 1/4 яйца, молоко – 50 г, сыр – 5 г, масло – 5 г, сметана – 5 г), чай с лимоном.
Перед сном – стакан кефира.
Пятница
Первый завтрак: салат с мясом (мясо отварное – 50 г, 1/4 яйца, масло растительное – 50 г, яблоки – 20 г, картофель – 50 г, горошек зеленый – 30 г, огурцы свежие – 40 г), каша овсяная (масло – 5 г, молоко – 150 мл, сахар – 5 г, крупа овсяная – 50 г), чай с молоком.
Второй завтрак: сливы свежие – 150 г.
Обед: суп перловый вегетарианский (масло – 5 г, сметана – 20 г, крупа перловая – 20 г, морковь – 25 г, картофель – 50 г, зелень – 5 г), фрикадельки мясные (мясо – 90 г, масло – 5 г, хлеб – 30 г), свекла вареная со сметаной (масло – 5 г, свекла – 150 г, мука – 3 г, сметана – 15 г, сахар – 5 г, уксус – 5 мл), стакан яблочного сока.
Полдник: чай с лимоном, сушки.
Ужин: котлеты куриные паровые (курица – 100 г, масло – 5 г, хлеб – 20 г, молоко – 20 мл), биточки морковно-яблочные запеченные (масло – 5 г, молоко – 50 мл, сахар – 10 г, 1/4 яйца, мука – 5 г, крупа манная – 15 г, морковь – 150 г, яблоки – 50 г), чай с молоком.
Перед сном – стакан простокваши или йогурта.
Суббота
Первый завтрак: белковый омлет паровой (яйца (белок) – 2 шт., молоко – 60 мл, сметана – 10 г, масло – 5 г), каша манная молочная (крупа манная – 50 г, масло – 5 г, молоко – 150 мл, сахар – 5 г), чай с молоком.
Второй завтрак: салат из огурцов и помидоров (сметана – 20 г, сахар – 5 г, огурцы свежие – 50 г, помидоры – 50 г), чай.
Обед: рассольник вегетарианский (масло – 5 г, сметана – 10 г, морковь – 25 г, лук репчатый – 10 г, картофель – 50 г, огурцы соленые – 40 г, зелень – 30 г), плов из отварного мяса (мясо – 90 г, масло – 15 г, морковь – 20 г, зелень – 5 г, рис – 50 г, томат – 10 г), желе лимонное (сахар – 20 г, 1/4 лимона, желатин – 3 г).
Полдник: стакан отвара шиповника с сухариками.
Ужин: судак заливной (судак – 100 г, 1/4 яйца, морковь – 5 г, петрушка – 5 г, огурцы свежие – 10 г, лимон – 5 г, желатин – 3 г), суфле из картофеля (масло – 5 г, молоко – 50 мл, 1/2 яйца, сметана – 30 г, лук – 5 г, картофель – 150 г), чай.
Перед сном – стакан простокваши.
Воскресенье
Первый завтрак: омлет, фаршированный мясом, паровой (1/2 яйца (белок), мясо – 50 г, масло – 2 г, молоко – 60 мл), салат из свежей капусты (капуста – 150 г, сметана – 20 г, сахар – 5 г), чай с молоком.
Второй завтрак: натуральный творог – 100 г, чай.
Обед: суп из кураги с манными клецками (курага – 50 г, сахар – 10 г, молоко – 100 мл, крупа манная – 20 г, сахар – 5 г), мясо отварное – 90 г, вермишель отварная (вермишель – 40 г, масло – 10 г), стакан виноградного сока.
Полдник: стакан отвара шиповника с сухариками.
Ужин: котлеты картофельные запеченные (масло – 5 г, 1/4 яйца, сметана – 10 г, картофель – 200 г, мука – 3 г, молоко – 30 мл, сметана – 20 г), отварная треска – 100 г, кисель из черной смородины (сахар – 25 г, мука картофельная – 10 г, черная смородина сухая – 15 г).
Перед сном – стакан кефира.
