Сердце в руках

КУРЕНИЕ
  Воздействие на организм
  Курение и беременность
  Курение и дети
  Типы курильщиков
  Календарь бросающего курить
  Последствия отказа от курения
  Электронные сигареты
  Снафф и снюс
  Насвай
  Кальян, сигары, биди, трубка
  Закон о курении
  Методы лечения курильщиков
АЛКОГОЛЬ
  Воздействие на организм
  Алкоголь и медикаменты
  Алкоголь и беременность
  Алкоголь и дети
  Стадии алкоголизма
  О вреде пива
  О вреде вина
  Алкогольные коктейли
  КРЕПКИЕ НАПИТКИ
  Домашний алкоголь
  Методы лечения алкоголизма
НАРКОМАНИЯ
  Формирование зависимости
  Наркотики и беременность
  Наркотики и дети
  Мотивация наркоманов
  НАРКО АЛФАВИТ
  Наркотические растения
  Наркотические животные
  Диагностика и лечение
СТАТЬИ
  Зависимости
  Тесты на зависимости
  Заболевания
  Юмор о зависимостях
  Полезные статьи

Принципы лечения и терапии наркологических заболеваний

Принципы лечения и терапии наркологических заболеваний

Рассмотрим основные принципы терапии наркологических заболеваний:

  • добровольность,
  • максимальная индивидуализация,
  • комплексность
  • отказ от употребления психоактивных веществ.

Добровольность. Когда мы обсуждаем этот  главный принцип терапии с  российскими наркологами, понимание достигается очень быстро. Когда говоришь об этом за рубежом, тебя не сразу понимают. Потому что там добровольное лечение - это само собой разумеющееся. Если этот принцип не соблюдается, тогда о лечении и говорить нельзя. Хотя за рубежом система так называемого «принудительного» лечения существует, но интерпретация слова "принудительное" иная, чем у нас. Сейчас очень модно апеллировать к Соединенным Штатам Америки. Говорят, что у нас есть много общего. Россия и США - большие страны и возможности колоссальные. Но, к сожалению, есть одно негативное общее качество - низкий уровень культуры. В США существует система принудительного лечения, но отличная от нашей. Вопрос, касающийся "принудительного" лечения, там может возникнуть только в отношении лица, совершившего уголовно наказуемое деяние. В прошлом такой аргумент в пользу «принудительного» лечения приводили и у нас. К примеру, человек задержан, так как был пьяным за рулем. Дело передается в суд. Судья предлагает несколько вариантов: лишение свободы, штраф или "принудительное" лечение. Естественно, подавляющее большинство людей выбирает лечение. Когда ранее в нашей стране такие примеры приводились, начисто "забывали", что речь может идти о незначительных правонарушениях. Если же человек совершает серьезное правонарушение, то он получает срок и его помещают в тюрьму. Там ему предлагают "принудительное" лечение. Если он соглашается пройти курс лечения, его включают в группу и переводят в реабилитационный центр, где с ними занимаются, а потом возвращают в тюрьму до окончания срока лишения свободы. Называется это -"принудительное лечение". Но человек сам должен изъявить желание лечиться.

Теперь о наркоманах. В США также существует система принудительного лечения наркоманов. Употребление наркотиков запрещено. Поэтому наркоману там можно предложить: или иди лечиться, или будешь осужден. Однако большая часть наркоманов отказываются от "принудительного" лечения. В местах лишения свободы наркоману снова предлагают лечиться, но и там многие отказываются. А что значит в американском понимании лечение наркомании? Это метадоновая программа. Метадон - это наркотик. Фактически речь идет о замене сильного наркотика - слабым (метадоном). Это "заместительная" терапия. Но как ни странно, большинство наркоманов отказываются от такого лечения. Возникает вопрос, почему они не хотят лечиться? Есть предположение, что в местах лишения свободы наркоманы имеют возможность нелегально доставать наркотики. Таким образом, вы видите, что главное условие - согласие на лечение. Если принцип соблюдается, тогда начинается сотрудничество врача с больным. Многие люди не понимают и не хотят понять, что это такое "хочет или не хочет" лечиться. Родственники обычно говорят так: "его нужно лечить", "делайте с ним, что хотите", "мы согласны на все" и т.д. Но если мы сегодня четко не будем придерживаться принципа добровольности, тогда нельзя говорить о лечении. Когда мы говорим - "добровольность" нельзя понимать это буквально. Когда больной идет на лечение, желание лечиться у него преходящее: оно то есть, то его нет. Очень часто в состоянии опьянения оно появляется. Больной ложится в стационар, а утром он передумал, к обеду он опять согласен и т.д. Это типичная картина среди наших больных, которых мы называем "добровольно" обратившиеся. И вот здесь уже должен сыграть свою роль врач. Попытаться выработать у этих больных, добровольно обратившихся, установку на лечение. Все будет зависеть от квалификации врача. И методики есть - психокоррекционные. Конечно, контингент больных с "абсолютной добровольностью" - самый благоприятный. Но большая часть добровольно обратившихся - с "колеблющейся добровольностью", хотя мы и этот контингент больных причисляем к тем, кто согласен лечиться. Это — наш основной контингент. Естественно, к нему мы не причисляем тех больных, которых привел милиционер. Как только он ушел, больной "передумал". Данная проблема не наша, не медицинская. Это нужно четко разграничивать.

Второй принцип - максимальная индивидуализация лечения. Что мы имеем в виду? Здесь проверяется квалификация врача. Сразу происходит разделение лечения на "поштучное" и "конвейерное". Ясно, что "конвейерным" методом лечить легче. А методом "поштучно", индивидуально лечить труднее. Когда к нам обращается больной, сразу надо решить, в каких условиях его лучше лечить: стационарных, полу стационарных или амбулаторных. Далее необходимо определить клинические особенности заболевания у данного, конкретного больного, исходя из той классификации, о которой уже говорилось: прогредиентность, тяжесть клинической картины (стадия заболевания), форма злоупотребления спиртными напитками, соматические и социальные осложнения. Из этого набора составляется индивидуальный профиль каждого конкретного больного. Говоря об индивидуализации лечения, нужно выяснить, у какой личности развилось и сформировалось заболевание, а затем проанализировать микросоциальное окружение больного. Все это и является основой для индивидуализации лечения. Искусство владения этими тремя составляющими и определяет квалификацию врача. Достаточно пригласить больного, попросить врача обследовать этого больного и дать рекомендации о том, в каких условиях и как он собирается его лечить, составить терапевтическую программу. Индивидуальная терапевтическая программа включает в себя также; формы, методы и средства лечения.

Теперь о комплексном подходе к лечению. Наркологические заболевания (прежде всего, алкоголизм), как правило, состоят из одних и тех же признаков. Но, у каждого конкретного больного удельный вес этих признаков - различен. Имеются в виду биологические и социально-психологические. У одних больных имеется биологическая предрасположенность, у других (их больше) - втягивание в процесс злоупотребления происходит под влиянием среды. На первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, независимо от преобладания тех или иных факторов на всем протяжении заболевания, терапевтическое воздействие должно быть интегрированным, комплексным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное. Есть больные, для которых на первых этапах лечения медикаментозная программа бывает минимальной, а дальше - фактически речь идет о реадаптации: психотерапии и реализации социальной программы. Для другой категории больных - медикаментозная часть определяет всю программу, она является главной и ведущей. Через определенные сроки на медикаментозную часть, на этот стержень, нанизывается психотерапевтическая и социальная части программы.

Следующий принцип - отказ от психоактивного вещества. Этот принцип является дискуссионным. Что касается алкоголя, тут все ясно, вопросов нет. А вот с наркотиками сложнее. Используются метадоновые программы. Как же можно говорить об отказе от употребления психоактивного вещества, когда метадон является наркотиком? Разумеется, и к метадоновым программам во. всем мире отношение неоднозначное. Есть специалисты, которые активно реализуют метадоновые программы, являясь их приверженцами. Но есть и активные противники.

Теперь вернемся к пробеме алкоголизма. Когда мы говорим об отказе от употребления психоактивного вещества, подразумевается полный отказ от употребления алкоголя. Очень многое в данном случае зависит от искусства врача. Приходит больной, он хочет лечиться. Больных, которые сами на это решились, - меньшинство. Большая же часть "добровольно” обратившихся - это те, кто дал себя уговорить. Эти больные, как правило, дают лишь формальное согласие на лечение, и до начала его часто меняют свое решение. Они ищут повод, чтобы отказаться от лечения и отложить его. Когда такому больному при первом же визите врач говорит, что если он согласен на лечение, то должен отказаться от употребления алкоголя, не на год или на два, а на всю оставшуюся жизнь, больной потрясен. Он не знал, что вопрос будет поставлен так. Здесь многое зависит от характера больного: насколько он управляем родственниками. Поведение, как правило, бывает различным. У большей части больных императивный тон и требование отказа от употребления алкоголя на протяжении всей жизни не приводят к успеху. Врач должен быть более гибким. При первых беседах, при первых контактах необходимо достичь понимания, чтобы больной привык к мысли о необходимости лечения. Если больной проникся этой мыслью — это уже 90% успеха. А дальше, шаг за шагом, начинается обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления алкоголя на реальный срок, например, на полгода или на год. Ему говорят, что когда этот срок пройдет, вернемся к обсуждению данного вопроса. Это начало настоящей психотерапии. Из своего личного опыта знаю, что если на первых порах больной начинает "срываться" — ничего страшного, не нужно это драматизировать — это естественный процесс вхождения больного в лечение. Нужно сразу и родственникам об этом сказать, так как большая часть родственников, услышав от врача о полном отказе от употребления алкоголя, как необходимом условии лечения больного, пытаются бескомпромиссно реализовать это условие. К сожалению, даже в отечественных монографиях написано: рекомендуется беседовать с больным только в присутствии родственников; в присутствии родственников нужно сказать о том, что больной больше не имеет права употреблять спиртное. Но эти инструкции неверны. Даже не по форме, а по существу. Потому что в них с первых шагов заложен принцип принуждения к лечению, насилия над больным. Конечно, нельзя отрицать, что для какой-то категории и такой подход к лечению тоже может быть, но он не должен являться основополагающим. Элемент принуждения может допускаться, но весь процесс лечения должен контролироваться врачом. Еще раз повторяю, только при соблюдении рассмотренных принципов лечения можно говорить о терапевтическом процессе. Если не соблюдается хотя бы один из них, главный из которых добровольность, нужно квалифицировать это как обман, как имитацию лечения.


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ



поделись с друзьями





ЛУЧШИЕ СПОСОБЫ ИЗБАЛЕНИЯ ОТ ЗАВИСИМОСТИ

© BROSAEM.INFO - Как бросить курить, как бросить пить, как бросить наркотики Контакты