Что такое заболевание периферических артерий (зпа) или облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
Внутренние оболочки артериальных сосудов обычно гладкие, что позволяет крови течь легко. Когда стенки сосудов повреждаются, это приводит к накоплению холестерина и других липидов, вызывающих огрубение и утолщение артериальной стенки. Это накопление называется атеросклерозом, или "затвердением артерий".
Когда атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей увеличивается, они сужаются или полностью блокируются, в результате чего приток крови снижается. Это может привести к дискомфорту, рези или боли в бедрах, голенях, икрах при ходьбе. Такое состояние называется перемежающаяся хромота. Хромота обычно возникает при физической активности и проходи во время даже короткого периода покоя (2-5 минут).
Как правило, поток крови может увеличиться в десять раз, чтобы удовлетворить возросшую потребность в дополнительном кислороде при физической нагрузке. Однако, когда артерии ног заблокированы, кровоток не может увеличиться в ответ на упражнения и развивается боль. Боль и соответственно хромота всегда включает в себя одни и те же группы мышц, обычно на икрах, и не меняется изо дня в день.
Когда атеросклероз прогрессирует и закупорка становится более сильной, боль может возникать в ступнях, даже в состоянии покоя. Боль, как правило, ухудшается, когда ноги поднимаются, например, когда лежишь ночью в кровати. Облегчение от неё может произойти только тогда, когда ноги свисают.
Гангрена или "смерть ткани" может возникнуть, когда питание необходимое для нормального роста и восстановления клеток, не может быть предоставлено из-за обширного артериального сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) артерий нижних конечностей.
В настоящее время, атеросклероз затрагивает до 10% населения в возрасте 65 лет или старше. Если в качестве индикатора болезни артерий нижних конечностей используется перемежающаяся хромота, то тогда это заболевание затрагивает 2% населения в возрасте от 40 до 60 лет и 6% старше 70 лет. Прогнозируют, что процент пожилого населения с артериопатией возрастет до 22% к 2040 году.
Факторы риска атеросклероза в области нижних конечностей связаны с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями.
Эти факторы включают:
Курение является самым существенным из всех факторов риска. Хотя механизм, посредством которого курение вызывает или ухудшает атеросклероз непонятен, известно, что степень повреждения артериальной стенки напрямую связана с количеством употребляемых табачных изделий.
Отказ от курения имеет важное значение в борьбе с прогрессированием атеросклероза.
Важное значение для ведения пациента с болью в ногах имеет комплексная экспертиза нижней конечности, включая пальпацию периферических импульсов.
Признаки и симптомы, которые также говорят об артериальном заболевании нижних конечностей включают:
Другие заболевания, которые необходимо учитывать при диагностике, также вызывающие боль в ногах:
Если есть подозрение на атеросклероз нижних конечностей или уже имеющиеся симптомы ухудшаются, будет проведен осмотр и использованы, как неинвазивные так и инвазивные диагностические тесты.
Проводятся в условиях клиники или в сосудистой лаборатории, чаще всего амбулаторно. Они практически безболезненных, применяются для изучения кровотока в конечностях, практически без побочных эффектов или рисков.
Измерение пульса: это первичная оценка кровообращения.
Измерение артериального кровяного давления: с помощью УЗИ-стетоскопа (Допплер) измеряется артериальное давление на руках и ногах и сравнивается. Этот тест дает обобщенную оценку тяжести артериопатии.
Дуплексное сканирование: этот тест полезен для обнаружения засоров в артерии и измерения её размера. Он также может быть использован для измерения размера вен, которые могут быть использованы в качестве трансплантата для обхода блокировки.
Магнитно-резонансная (МРА) и компьютерно-томографическая (КТА) ангиография: тесты полезны для визуализации сосудов конечностей.
Тесты в данной категории предполагают введение контрастного вещества непосредственно в артерии под рентгеновским контролем.
Ангиография: этот тест является наиболее полезным для прямого лечения симптоматической артериальной болезни нижних конечностей. Помогает выявить точное местоположение закупорки артерий. Ангиограмма нужна только тогда, когда рассматривается интервенционное или хирургическое лечение.
Лечение боли в ноге из-за хромоты — это прежде всего медицинское управление симптомами и упражнения.
Атеросклероз не может быть полностью вылечен или предотвращен, прогрессирование болезни можно контролировать за счет изменения факторов риска. Это включает в себя изменение образа жизни, внедрение новых здоровых привычек.
Курение: табака в любом виде следует избегать. Продолжение курения является наиболее неблагоприятным фактором риска, связанным с прогрессированием артериальной болезни нижних конечностей у пациентов, которые испытывают хромоту. Никотин вызывает сжатие кровеносных сосудов, дальнейшее их сужение, нарушение кровотока, повышение риска развития атеросклероза. Кроме того, курение также уменьшает количество кислорода в крови и может привести к свертыванию крови.
Высокое кровяное давление: неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) заставляет сердце работать тяжелее и создает дополнительное напряжение в артериях. Кровяное давление должно регулярно контролироваться, потому что часто гипертония протекает без симптомов. Принимайте ваши лекарства как предписано, даже если оно нормализуется, и Вы "чувствуете себя хорошо".
Диета: риск атеросклероза также можно уменьшить путем тщательного мониторинга холестерина и насыщенных жиров в рационе. Полиненасыщенные жиры (присутствующие в кукурузном, сафлоровом и оливковом маслах) можно употреблять. Кроме того, диета с ограничением соли поможет контролировать высокое кровяное давление и задержку жидкости, связанную с увеличением веса. Если у вас избыточный вес, примите меры по его снижению. Осмотры у врача должны включать в себя мониторинг уровня сывороточного холестерина. Если он остается высоким (>200), несмотря на вышеуказанную диету, то назначаются лекарства для его снижения.
Упражнения: играют важную роль в лечении атеросклероза у пациентов с хромотой. Пациенты с перемежающейся хромотой часто добровольно уменьшают свои ежедневные прогулки из-за боли и страха. Это приводит к сидячему образу жизни, что усложняет картину еще больше. Увеличивайте дистанцию прогулки постепенно, останавливаясь для передышки, когда боль в ноге развивается. Когда она исчезает, снова начинайте ходить. Измеримое улучшение составило от 80 до 100% в контролируемых исследованиях, которые включали программу регулярного хождения в повседневной жизни. Рекомендуется гулять по 45-60 минут в день.
Сахарный диабет: из-за важной роли, которую играет сахарный диабет для более раннего появления и темпов развития атеросклероза, важно следовать советам врача в отношении диеты, лекарств и лечения.Соблюдение всех мер имеет первостепенное значение для контроля влияния диабета на артерии.
Уход за ногами: когда приток крови к нижним конечностям уменьшается, замедленное заживление болячек, серьезные инфекции и гангрена (смерть ткани) стопы и пальцев ног могут возникнуть после, казалось бы, незначительных травм. Следует избегать любой ситуации, которая может привести к травме ноги. Проверяйте ноги ежедневно (особенно при сахарном диабете). Немедленно сообщите врачу об обнаружении любого повреждения ног.
Фармакологическая терапия: следующие препараты могут быть добавлены к вашему режиму:
В тех случаях, когда медикаментозной терапии недостаточно, симптомы прогрессируют в очень быстром темпе и стали причиной нарушения образа жизни, следует рассматривать хирургическое лечение.
Первое в оказании хирургической помощи: определить точное местоположение закупорки артерий на ноге. После того, как участки закупорки определены, предлагаются два варианта лечения; ангиопластика и стентирование или открытая операция.
Ангиопластика: введение в кровеносный сосуд небольшого баллона, используемого для расширения суженого сегмента артерии. Баллон размещают в области артериального сужения, затем надувают. Стенты часто используются в сочетании с ангиопластикой, чтобы оптимизировать результаты. Они помогают держать сосуд открытым и не дают налету скапливаться на артериальной стенке. Эта процедура может быть выполнена одновременно с артериограммой и обычно требует меньше, чем 24-часовое пребывание в больнице.
Шунтирование: если площадь закупорки большая, или их несколько применяется операция шунтирование. Она предполагает поиск подходящего кровеносного сосуда выше и ниже области закупорки и маршрутизации потока крови между двух этих сосудов с помощью моста (графта). Трансплантат может быть изготовлен из вены, взятой в ноге, или синтетического материала. Процедура обычно требует от 2 до 5 часов операции. Пребывание в стационаре после неё от 3 до 7 дней. Переливание крови необходимо менее чем в 10% случаев.
Ангиопластика и открытая хирургическая коррекция являются очень безопасными процедурами с отличными результатами. Факторы, которые могут уменьшить успех каждой процедуры, включают:
Наиболее значимым фактором риска, что способствует преждевременному выходу из строя после вмешательства: курение. Поэтому пожизненное прекращение имеет первостепенное значение.
У больных с атеросклерозом нижних конечностей симптомы могут варьироваться от незначительных до обширной гангрены и угрозе потери конечности (ампутация). Однако ампутация — это редкость, хотя она продолжает быть значительным страхом у пациентов.
Как быстро артериальное заболевание прогрессирует и приводит к потере конечности во многом зависит от количества и серьезности факторов риска (например, курение, гипертония, ожирение, сахарный диабет). Своевременные и регулярные медицинские осмотры и соблюдение пациентом отказа от курения, диеты, контроля артериального давления, ежедневных тренировок и предписанных методов лечения помогают заметно улучшить симптомы хромоты и конечный результат лечения, связанный с артериальной недостаточностью нижних конечностей.
По материалам сайта https://angioclinic.ru/
