Клинические проявления зависят от типа сколиоза и его течения. По форме сколиоз может быть С- и S-образным. По Poncetti-Fridman, различают грудной, верхнегрудной, поясничный, грудопоясничный и комбинированный сколиоз. Сколиоз I степени - искривление до 10°, II степени – 10-30°, III степени - 30-50°, IV степени - более 50°.
Ортопедическое обследование больного проводят сбоку, сзади, в положении стоя босиком, вертикально и с наклоном, а также сидя или лежа. Необходимо обратить внимание на форму и положение головы, высоту стояния надплечья, лопаток, симметричность треугольников талии, положение таза, наличие и характер искажений и деформаций, их мобильность. При осмотре всегда выявляется «асимметрический ребенок».
Сколиоз I степени клинически характеризуется, как правило, одной дугой искривления, которая не исчезает при наклоне и лежа, асимметрией рельефа спины и поясничным мышечным валиком (симптом В.Д. Чаклина). При II степени деформации определяют 2-3 искривления позвоночника, асимметрию грудной клетки, умеренный реберный горб. При III-IV степени деформация туловища проявляется как сзади, так и спереди, реберный горб большой.
Кроме ортопедического обследования, проводят полное клиническое исследование, направленное на выявление стигм дизембриогенеза, дизрафии и патологии других органов и систем.
Рентгенография позвоночника (спондилография) осуществляют в прямой проекции, стоя и лежа, обязательно захватывая гребни подвздошных костей. Спондилография позволяет уточнить вид деформации (врожденная или приобретенная), локализацию искажений и их характеристику. Величину углов деформации определяют по методу Cobb: через запирающие пластинки нейтральных позвонков на границах искажения проводят линии, пересечение которых или пересечение перпендикуляров к которым является углом деформации. Можно пользоваться методом Fergusson: линии проводят через геометрические центры нейтральных позвонков и кульминационного (на вершине дуги) позвонка. Торсии определяют по упрощенному методу В. А. Гаврилова- В. Я. Фищенко: часть от деления величины смещения скобки (от корня скобки к боковому контуру тела позвонка с выпуклой стороны) на величину поперечного размера вершинного позвонка нужно умножить на 90.
При определении лечебной тактики, для исправления осанки у детей, очень важно прогнозирование течения сколиоза. Факторами прогрессирования деформации являются:
Относительно врожденных деформаций, то наиболее прогностически неблагоприятными признаками прогрессирования деформации позвоночника более чем в 80% случаев являются:
1. Одностороннее расположение многочисленных полупозвонков.
2. Наличие кифотического компонента.
3. Выходная величина сколиотической дуги более 30°.
4. Бурный прогресс (более 2° в год).
