Еда для человека — не просто средство для утоления голода и поддержания сил, но ещё и удовольствие, и стимулятор общения. Недаром совместные приёмы пиши, дома или в ресторане, сближают людей, создавая атмосферу уюта и тепла. Но для некоторых людей еда становится настоящим наркотиком, источником светлых эмоций и радости, без которого ощущается дискомфорт и посещают навязчивые мысли о любимых кушаньях.
В данном случае речь идёт о пищевой зависимости, причём существует несколько её разновидностей — от безотчётного поглощения продуктов до полного их избегания. Остановимся на основных формах нарушения пищевого поведения.
Поглощение еды не с целью удовлетворить физический голод, а от скуки, безделья, чтобы развеселить себя или забыть о проблемах — это и есть самый распространённый вид пищевой зависимости, или, попросту говоря, обжорство. Причём зависимые люди отдают предпочтение нездоровой пище, богатой красителями, пищевыми добавками, сахаром и солью. Яркие вкусовые ощущения способствуют выработке эндорфинов и улучшают настроение, но при этом возникает потребность в увеличении порций излюбленных лакомств и потреблении новых блюд с выраженными вкусовыми характеристиками.
Это заболевание тесно связано с ожирением, число тучных людей постоянно растет. В большинстве промышленно развитых стран ожирением страдают 30 % мужчин и 40 % женщин в возрасте от 19 до 40 лет. Каждый третий американец весит на 20 % больше медицинского стандарта, больше половины немцев старше 40 лет имеют избыточный вес.
Заподозрить зависимость от вкуса продуктов можно по ряду признаков:
Принято выделять четыре вида гиперфагии:
Зачастую от переедания страдают чувствительные, легко ранимые люди, которым еда даёт чувство защищённости и позволяет на время отвлечься от проблем. Но пищевая зависимость отнюдь не безобидна, поскольку неизбежно влечёт за собой лишний вес, а в дальнейшем — ожирение и все сопутствующие ему болезни.
Слово «булимия» имеет греческое происхождение и означает буквально «бычий голод». Эта форма пищевой зависимости более опасна, чем обыкновенное переедание, поскольку страдающие ей люди каждый раз после эпизода обжорства искусственно вызывают рвоту и (или) принимают огромные дозы слабительных. Причина таких действий заключается в опасении больных набрать лишний вес, но при этом их влечение к еде болезненное и неконтролируемое. Также булимики не всегда предпочитают определённые продукты, их цель — не столько получить удовольствие от вкуса, сколько максимально набить желудок.
Внешне больные обычно выглядят здоровыми людьми и имеют нормальную массу тела (хотя бывают исключения), но на запущенных стадиях заболевания отмечается сухость кожи, ломкость волос, разрушение зубов. Также от постоянного вызывания рвоты у булимиков развиваются болезни пищевода и других органов ЖКТ. Симптомы булимии отличаются своей специфичностью и при их наличии диагностировать заболевание достаточно легко:
Лечение булимии осуществляется индивидуально для каждого пациента. В среднем требуется 15-20 сеансов психотерапии дважды в неделю. Сперва выявляются причины, спровоцировавшие булимию, на основе которых психолог определяет механизмы заболевания и советует, как побороть приступы.
Главным аспектом терапии булимии является когнитивно-поведенческая психология, с помощью которой корректируется отношение пациента к самому себе и к окружающему миру. Цель метода — повысить самооценку больного и избавить от навязчивых мыслей о еде. На завершающем этапе лечения используется групповая терапия, в ходе которой люди делятся историями своей болезни и поддерживают друг друга в борьбе с булимией.
Иногда лечение проводится в стационаре: показаниями к госпитализации являются нарушения здоровья, связанные с насильственным самоочищением. После стабилизации физического состояния также применяется психотерапия.
Анорексия в широком смысле — это психическое нарушение, сопровождаемое значительным угнетением аппетита. Как разновидность пищевой зависимости выделяется нервная анорексия — сильное ограничение в еде или отказ от неё с целью похудеть. При этом как такового отвращения к еде больной не испытывает, скорее всего, даже любит поесть, но озабоченность весом не позволяет питаться нормально.
Характеризуется анорексия искажённым восприятием собственного тела. Больные с недостатком массы тела всё ещё ощущают себя полными и стремятся довести свой вес до минимально возможного значения (превратиться в «мешок с костями»). 95% больных анорексией — девушки и женщины, что объясняется их более щепетильным отношением к собственному весу и облику по сравнению с мужчинами.
Проявляются симптомы анорексии постепенно, и в каждом случае проблема берёт исток в голове. Человеку не нравится внешность, и его настигают навязчивые идеи о «совершенствовании» собственного тела. Больного анорексией можно отличить по следующим признакам:
Нервная анорексия — самый опасный вид нарушений пищевого поведения, в ряде случаев приводящий к летальному исходу из-за истощения организма. Лечение анорексии не всегда приносит успех, болезнь имеет свойство рецидивировать. Для успешного излечения необходимо своевременное обращение за врачебной помощью.
Течение анорексии разделяют на следующие стадии:
1-я стадия – дисморфофобическая, начинается с появления сверхценных идей чрезмерной полноты и опасения насмешек по этому поводу. Понижается настроение, у больного появляется убеждение, что окружающие критически рассматривают его, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Аппетит сохранен, а после периодов голодания – даже повышен. Будучи не в силах справиться с чувством голода, некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам. Характерно разрезание еды на мелкие куски и другие долгие манипуляции с ней. Обычно эта стадия болезни длится 2–3 года.
2-я стадия – дисморфоманическая. Дисморфомания проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» своей фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер). Больные часто разглядывают себя в зеркале и жалуются окружающим на свою полноту. Идеи отношения (плохого отношения окружающих) исчезают, депрессивные переживания уменьшаются, наблюдаются попытки активной коррекции фигуры. Важным симптомом является диссимуляция: больные скрывают от окружающих свой отказ от еды и мотивы этого: делают вид, что съели всю еду, а на самом деле незаметно перекладывают ее на другие тарелки; втайне прячут или выплевывают уже пережеванную пищу; скармливают еду собаке, которую иногда специально заводят для этой цели. Чтобы «пища не прошла в кишечник», перед приемом пищи туго перетягивают талию поясом.
Больные стараются не есть в присутствии людей, вместо еды много пьют, после еды вызывают у себя рвоту, делают клизмы, чтобы сбросить якобы лишнюю массу тела. Часто рвота после еды приобретает навязчивый характер и доставляет больным физиологическое чувство облегчения и удовольствия. В целях «сжигания лишнего жира» они усердно занимаются физическими упражнениями, все делают стоя (читают, пишут, играют на пианино), спят не более 5–6 часов, когда лежат, принимают неудобные позы. Для преодоления возникающей сонливости пьют до литра кофе в день, крепкий чай, много курят.
У больных развивается медикаментозная зависимость: они принимают средства, понижающие аппетит; препараты щитовидной железы, стимулирующие обмен веществ; мочегонные и большое количество слабительных, последние – под предлогом постоянных запоров, развивающихся в результате атонии кишечника. Больные больше не скрывают от окружающих нарушений пищевого поведения, а, напротив, постоянно возвращаются в разговорах к теме похудания, обсуждают различные диеты и физические тренинги.
Обычно больная одна готовит для всей семьи, перекармливает мать или младшую сестру так, что они набирают вес, как бы компенсируя снижение веса больной. Она собирает кулинарные рецепты, с увлечением читает поваренные книги, изучая кухню разных народов. Больная может часами жевать крохотный кусочек пищи; отвергает самую вкусную еду, с жадностью поглощая остатки из мусорных баков, а то и поедая крем для обуви. Важно отметить, что удовольствие от еды пациентки получают только при наличии угрызений совести, чувства вины; они склонны портить или выплевывать пищу.
3-я стадия – кахектическая (греч. kachexia – общее истощение организма) может наступить через 1,5–2 года после начала болезни. Аппетит исчезает, так как вследствие постоянно вызываемой рвоты, которая может наступать и рефлекторно сразу после приема пищи, снижается кислотность желудочного сока и появляются общедистрофические нарушения. Возникает отвращение к еде, при этом зубная паста, попавшая в рот при чистке зубов, или выделившаяся слюна оцениваются как достаточное количество пищи. К этому времени больные теряют до половины массы тела, однако, глядя в зеркало, продолжают воспринимать себя слишком полными. Они прекращают заниматься физическими упражнениями и вызывать рвоту после еды, довольствуясь стремлением сохранить имеющийся вес, однако им свойственны опасения располнеть в будущем.
У больных исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, кожа становится сухой, шелушится, зубы поражаются кариесом и выпадают, ногти ломаются. Волосы выпадают, в то же время на коже появляется пушок и единичные длинные темные волоски. Понижаются давление и температура, у девушек исчезают месячные. Наблюдаются дистрофия миокарда и замедление пульса, анацидный гастрит, атония кишечника, опущение внутренних органов, обратное развитие матки и гениталий. При исследовании крови обнаруживается низкое содержание сахара и признаки анемии, в моче находят следы белка. Нарушается электролитный баланс, что может приводить к возникновению судорожных припадков. Наличие соматоэндокринных расстройств часто дает основания заподозрить эндокринную патологию.
Нарушения желудочно-кишечного тракта приводят к появлению при приеме пищи чувства тяжести в желудке и дискомфорта в животе, что служит новым поводом для ограничений в еде. Беспокойство по поводу соматических нарушений может приводить к ипохондрическим переживаниям, также способствующим нарушению питания. Таким образом, возникает своеобразный порочный круг в виде аноректических циклов, когда хроническое голодание вызывает изменения внутренних органов, приводящие, в свою очередь, к пищевым ограничениям. В ряде случаев больные начинают активно обследоваться у различных специалистов, преувеличивая тяжесть соматических расстройств и избегая консультации психиатра.
Терапия анорексии проводится в стационарных условиях при соблюдении постельного режима. Основная задача заключается в постепенной нормализации массы тела и функционирования систем организма. Больным дают маленькие порции пищи, контролируют вес. Для усиления аппетита внутривенно вводят инсулин, часто вместе с 40%-ным раствором глюкозы.
Как и в лечении других пищевых нарушений, тут используется психотерапия, направленная на коррекцию восприятия пациентами собственного тела и себя, как личности. Иногда используют гипноз и назначают транквилизаторы.
В процессе лечения последовательно решаются следующие задачи:
1. Обсуждение диеты, страхов, межличностных проблем, рекомендации больной по самоконтролю. Заключение терапевтического договора: а) об улучшении самочувствия, сна, настроения и отношений с окружающими; б) о достижении определенной массы тела (обычно 50 кг, по 500 г за неделю) с помощью постельного режима и контроля персонала клиники за поступлением и выведением пищи.
2. Соматически ориентированная терапия, направленная на тренинг пищевого поведения. Больная получает 2000–2500 калорий в сутки в виде жидкой пищи. Пища дается больной 3–6 раз в сутки и при необходимости вводится через зонд или в виде питательных растворов внутривенно. Персонал присутствует во время приема пищи и 2–3 часа после еды во избежание рвоты (аверсивный прием).
3. Тренинг психомоторики для коррекции нарушений схемы тела и оперантное обусловливание с поощрением адекватного пищевого поведения (при очередном повышении веса тела на 100 г – отмена постельного режима, еда в столовой, выход из отделения и т. п.).
4. Индивидуальная и групповая когнитивная терапия: обсуждение дневника самонаблюдения больной с выявлением неосознаваемых когнитивных искажений.
5. Интенсивная динамическая терапия в диагностически однородной группе для осознания больной своих чувств и потребностей, в первую очередь в независимости.
6. Семейная терапия или, при отказе от нее родителей, проработка взаимоотношений пациентки с ними в других формах терапии. Лечащий врач может выступать в роли напарника психотерапевта.
Пройдите тест на определение у вас пищевой зависимости >>
