Проблема женского алкоголизма остро актуальна. За последние десятилетия появилась тенденция к росту женского алкоголизма по отношению к мужскому. Если раньше эта пропорция была 1:12 в нашей стране, затем 1:7, то теперь она приближается 1:5. Это примерно те же цифры, что в ФРГ и в США. Говоря о специфике женского алкоголизма, имеют в виду его особую тяжесть и малую курабельность. Хотя вопрос этот остается открытым и по сей день. Кроме того, актуальность проблемы заключается также в особой роли женщины в обществе. Она является хранительницей семейного очага, воспитателем детей, оплотом всего доброго и надежного. О женском алкоголизме написано много. Но те работы, которые публикуются, как правило, касаются демографических и социально-психологических характеристик (образование, род занятий, семейные обстоятельства, личностные типы). Мы занимаемся в основном медико-биологическими аспектами алкоголизма, имея в виду биологическую суть этого заболевания, хотя и социальные, и социально-психологические проблемы не остаются без внимания, так как между ними имеется взаимосвязь. Нашу задачу мы видим в изучении именно клинических особенностей алкоголизма у женщин.
Говоря о чисто биологических особенностях заболевания, можно констатировать, что их не так много. Прежде всего это наследственность. Наследственность при алкоголизме - фактор очень важный, причем в последние годы он приобретает все большее значение. Если раньше считалось, что специфическая наследственная отягощенность при алкоголизме составляет 25-30%,то теперь, при более точном подходе, этот показатель, по некоторым данным, доходит до 90%. В нашем институте есть специальная группа, занимающаяся клинической генетикой алкоголизма, и ее сотрудники склоняются к таким показателям. Поэтому многие считают, что алкоголизм - это вообще эндо-генное заболевание, т.е. оно детерминировано генетически и поражает не отдельного человека, а несколько его поколений. По отношению к женщинам эта закономерность прослеживается более отчетливо.
Наследственная отягощенность у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Цифры даются разные - от 55 до 90%. Где есть наследственная отягощенность, имеется и более тяжелое клиническое течение: другие сроки ремиссий, другая эффективность терапии, другие факторы резистентности.
Еще одной биологической особенностью женского алкоголизма является менструальный цикл. Он имеет определенное значение для клиники алкоголизма, поскольку включает так называемое предменструальное напряжение, которое предрасполагает к потреблению алкоголя. Алкоголь снимает это напряжение, действуя успокаивающе, как лечебный фактор, а в результате происходит привыкание и пристрастие. Кроме того, в предменструальном периоде усиливается всасываемость алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь, и поэтому алкоголь в дозе, принятой в пересчете на кг массы, действует на женщин сильнее: образуя более высокие концентрации в крови и оказывая более сильный токсический эффект.
Содержание воды в женском организме на 10% меньше, чем в мужском (у мужчин 55-65%, у женщин 45-55% массы тела). Следовательно, при употреблении одинаковой дозы алкоголя у мужчин концентрация алкоголя в крови (на кг массы) меньше, чем у женщин, из чего можно заключить, что токсический эффект алкоголя у женщин сильнее.
Рассмотрим роль социально-психологических факторов. Очень часто больными алкоголизмом указывается на фактор ранней психической травматизации; считается, что больные алкоголизмом женщины чаще подвергались психическим травмам. В детском возрасте — плохое воспитание, побои, отсутствие ласки, тепла; когда в семье мать или отец алкоголики, часто происходят скандалы, имеют место неполные семьи, сиротство. В дальнейшем в жизни у этих женщин также происходят многочисленные психические травмы: несчастная любовь, смерть близких, всевозможные разочарования, измены мужа или близкого человека, одиночество, некрасивая внешность и др. Как правило, все больные алкоголизмом склонны часто винить в своей болезни окружающих и обстоятельства, а женщинам это свойственно в несколько большей степени. Они очень часто жалуются на несчастную судьбу. Но то, что выдается ими за причину, нередко является следствием их пьянства и алкоголизма. У таких женщин возникают различные сексуальные отклонения (фригидность, сексуальная неудовлетворенность и др.), что связано с дисгармонией семейной и личной жизни; отсюда вытекают разводы, опущенность; женщина перестает за собой следить, выглядит скверно и неприглядно, теряет свою женскую привлекательность, здоровье ее ухудшается, появляются различные заболевания. Около 70% женщин, больных алкоголизмом, страдают теми или иными гинекологическими заболеваниями, в то время как у здоровых эти заболевания встречаются значительно реже - в 25-35%. Короче говоря стрессовые события, которым в клинике женского алкоголизма посвящен целый ряд работ, являются чаще всего следствием, а не причиной пьянства.
Очень важную роль играют социальные факторы и в формировании взглядов на преморбид больных алкоголизмом женщин. Раньше считалось, что женщины, больные алкоголизмом, преморбидно патологичны, что они более "ненормальны", чем мужчины, что это, как правило, тяжелые психопатические личности - и именно с этим связано более тяжелое течение алкоголизма у них, поскольку преморбид участвует в формировании и течении болезни. Здесь проявляется действие социального фильтра, общественного "табу". Пьянство женщин всегда подвергалось осуждению, пьяная женщина неизменно вызывала отвращение, в то время как пьяный мужчина таких чувств не вызывал - это нормально, это в какой-то степени проявление мужественности, и к нему было более терпимое отношение. Ему помогают, стараются уступить место в транспорте и т.п. Если в женские наркологические отделения посетителей приходит мало, так как женщины-алкоголички редко кого привлекают и никого не интересуют, то в мужские отделения приходят и жены, и матери, и сестры, и подруги. Многие психиатры считают, что именно социальный фильтр общественного "табу" не дает возможности большей части больных алкоголизмом женщин обратиться к врачу, они вынуждены скрывать свой порок, пьют тайно, дома, не выходя на улицу, а те, кто проникает через этот фильтр, кто появляется перед врачами - личности особые, сверхпатологические, у них и алкоголизм незаурядный, их поведение приобретает настолько необузданный характер, что им спрятаться уже невозможно. Именно эта искусственная фильтрация, искусственный отбор, отсеивание создают кажущееся представление о большей тяжести алкоголизма - таково мнение целого ряда психиатров и наркологов. Существует и такое мнение, что женский алкоголизм протекает более доброкачественно, в связи с тем, что женский организм выносливее, и интоксикацию женщины легче переносят; поэтому впечатление о большей тяжести и меньшей курабельности - это всего лишь впечатление.