Психоактивные вещества могут вызывать различные психические симптомы. В частности, потребление алкоголя может стать причиной появления сильных симптомов депрессии и подавленности. После прекращения употребления психоактивных веществ эти симптомы чаще всего исчезают в течение нескольких недель. В этом случае в первую очередь необходимо пройти лечение наркомании и алкоголизма. Пациенты с так называемым «двойным диагнозом», помимо наркотической или алкогольной зависимости, имеют ещё и психические расстройства, напрямую не связанные с последствиями употребления психоактивных веществ. У таких пациентов психические симптомы, например, состояние подавленности или депрессия при алкогольной зависимости, не исчезают еще долгое время после прекращения употребления алкоголя.
СПРАВКА: Двойные диагнозы - общий термин, указывающий на наличие у одного и того же индивидуума сопряженного заболевания или одновременного проявления расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и другого психиатрического расстройства. Такого индивидуума иногда называют психически больным, злоупотребляющим химическим веществом. Реже термин указывает на одновременное проявление двух психиатрических расстройств, не связанных с употреблением психоактивных веществ. Термин также применялся для обозначения одновременного проявления двух диагностируемых расстройств, связанных с употреблением веществ (см. сочетанное употребление психоактивных средств). Использование этого термина не несет в себе указания на природу связи между двумя состояниями или на какую-либо этиологическую связь между ними.Синоним: - коморбидность.
Двойной диагноз – распространенное явление. Примерно у 40 % страдающих алкогольной зависимостью на каком-либо этапе их жизни возникает психическое расстройство, не зависящее от употребления алкоголя или другого психоактивного вещества. У лиц, страдающих наркотической зависимостью, этот показатель еще выше. Распространенность данного явления можно проследить также и в обратном направлении. Примерно у 30 % лиц, страдающих психическими заболеваниями, на каком-либо этапе жизни возникает алкогольная или наркотическая зависимость. Тем не менее, заметны значительные колебания данного коэффициента в зависимости от психического заболевания. В частности, примерно у половины больных, страдающих шизофренией или раздвоением личности, имеется алкогольная или наркотическая зависимость.
Возможна и обратная клиническая картина: пациент может пристраститься к психоактивным веществам из-за той или иной психиатрической патологии. Например, человек с клинической депрессией начинает злоупотреблять алкоголем или человек с биполярным расстройством в больших количествах употребляет каннабиноиды или синтетические наркотики. При систематическом употреблении алкоголя или наркотиков симптомы основного заболевания прогрессируют, и в итоге человек может попасть в психиатрический стационар. Во время госпитализации у пациента может случиться абстинентный синдром (или синдром отмены), что дает смазанную клиническую картину и затрудняет постановку правильного диагноза. В свою очередь неправильный диагноз и неправильно назначенное лечение ведут к ухудшению состояния пациента.
Пациенты с «двойными» расстройствами имеют низкий уровень социальной адаптации. Присоединение зависимости при всех психических нарушениях существенно снижает качество жизни пациента - увеличение периода временной нетрудоспособности, быстрая потеря работы, рост инвалидизации, нарушение семейных отношений, уменьшение социальной поддержки, повышение склонности к кризисам. Лица с сосуществующими психическими и аддитивными расстройствами составляют большую долю среди бездомных, особенно в городах. С ними чаще происходят несчастные случаи, в т. ч. в драках или при самоповреждении, с частым обращением за неотложной помощью.
При лечении пациентов с двойным диагнозом внимание уделяется лечению как наркотической или алкогольной зависимости, так и психического расстройства. Алкоголь и наркотики часто поддерживают или усугубляют симптомы психического заболевания у пациентов с двойным диагнозом, поэтому лечение зависимости для них часто является первоочередной задачей. Необходим длительный период воздержания от употребления психоактивных препаратов, чтобы выявить наличие и стадию психического расстройства. Кроме того, лечение многих психических расстройств не пройдет успешно без должного контроля над проблемой наркотической или алкогольной зависимости. В частности, употребление алкоголя или бензодиацепинов в больших количествах может привести к тому, что лекарственные препараты или психотерапия не облегчат симптомы депрессии или состояния подавленности. Часто симптомы психического расстройства у пациентов с двойным диагнозом проявляются сильнее, чем у тех, кто не страдает алкогольной или наркотической зависимостью. Тем не менее, лечение действует одинаково эффективно в обоих случаях.
При лечении пациентов с двойным диагнозом применяются поэтапный и параллельный методы лечения, оба из которых состоят из двух направлений. При поэтапном методе сначала лечится одна болезнь, а после успешного завершения данного этапа начинается лечение другой болезни (например, депрессии в психиатрической клинике). А при параллельном методе применяется одновременное лечение обеих болезней, однако для каждой из них применяется свой отдельный подход. Новым методом лечения пациентов с двойным диагнозом является так называемое интегрированное лечение. В этом случае одно и тоже направление лечения применяется для обеих болезней. Особенно часто интегрированное лечение требуется при наиболее сложных психических заболеваниях.
Алкоголь: Депрессивные расстройства, тревожные расстройства, аффективные расстройства, бредовое расстройство, психоз, галлюциноз, паническое расстройство, шизофрения, склонность к суициду, неврологические органические расстройства с психиатрической симптоматикой, расстройство личности;
Марихуана: Тревожные расстройства, бредовое расстройство, паническое расстройство, психоз, психомоторные нарушения, обострение хронических психических заболеваний, шизофрения, шизоаффективное расстройство, склонность к суициду;
Опиаты: Депрессивные расстройства, панические расстройства, тревожные расстройства, шизофрения, аффективные расстройства, психоз, расстройство личности;
Кокаин: Мании, панические атаки, параноидное поведение, аффективное расстройство, паническое расстройство, расстройство личности, шизофрения, фобии;
Психостимуляторы: Мании, паранойи, бессонница, психоз, галлюциноз, аффективные расстройства, шизофрения, расстройство личности;
Ингалянты: Расстройство личности, тревожные расстройства, бредовое расстройство, галлюциноз, психоз, шизофрения, аффективные расстройства;
Никотин: Депрессии, фобии, тревожные расстройства;
