Катаракта (от др.-греч. водопад, брызги водопада) - офтальмологическое заболевание связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Катаракта является одной из наиболее распространенных офтальмологических болезней и поражает преимущественно людей преклонного возраста, хотя в наше время ее все чаще диагностируют и у молодежи. Согласно мировой статистике, в мире больных катарактой насчитывается около 17 000 000 людей.
Причиной возникновения катаракты может быть травма, нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, некоторые заболевания глаз (например, глаукома) или наследственные особенности организма, обменные нарушения.
Возрастная катаракта встречается чаще всего. В результате старения организма увеличивается плотность хрусталика и он мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45-50 лет.
Врожденная катаракта развивается в детском возрасте и связана с наследственной патологией (25-33%) или патологией хрусталика, возникшей при внутриутробном развитии эмбриона.
Травматическая катаракта может возникнуть в любом возрасте. Сильный удар, порез, прокол, термический или химический ожог могут привести к помутнению хрусталика.
Диабетическая катаракта возникает как осложнение сахарного диабета. Она характеризуется быстрым развитием помутнения в хрусталиках обоих глаз.
Если выделить причины тезисно, то можно выделить следующие:
Различают врожденные и приобретенные катаракты, а в зависимости от наличия в хрусталике плотного ядра - мягкие и твердые. До 40 лет катаракта обычно бывает мягкой, после 40 лет в связи с уплотнением центральных отделов хрусталика - твердой. По локализации помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные или слоистые, ядерные и полные катаракты. Форма катаракт бывает различная - звездчатая, веретенообразная, дисковидная, розеточная, чашеобразная. Катаракты подразделяют на непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие; врожденные катаракты обычно не прогрессируют, приобретенные - большей частью прогрессируют.
Степень понижения остроты зрения при катарактах зависит от места расположения помутнения в хрусталике, а также от интенсивности помутнения. Помутнения, расположенные против зрачка, в большей степени нарушают зрение, чем помутнения, находящиеся в периферических частях хрусталика. Область зрачка при развитии катаракты представляется сероватой, серовато-белой, молочно-белой. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты определить невооруженным глазом очень трудно. Для их выявления пользуются фокальным освещением, исследованием в проходящем свете и биомикроскопией.
Врожденные катаракты составляют примерно 60% всех врожденных дефектов органа зрения и являются основной причиной врожденной слепоты и амблиопии. По локализации, виду и степени помутнений хрусталика они отличаются большим многообразием. При биомикроскопическом исследовании нередко выявляются мелкие помутнения сумки и вещества хрусталика, которые в течение жизни не прогрессируют. Эти точечные помутнения, как правило, на зрение не влияют. При помутнении не только капсулы, но и соседних участков хрусталикового вещества развивается так называемая капсулолентикулярная катаракта - веретенообразная, передняя и задняя полярные катаракты.
Передняя полярная катаракта расположена у переднего полюса хрусталика и имеет вид белого пятна с резкими границами. Если катаракта несколько выстоит в переднюю камеру в виде небольшого конического возвышения, то ее называют пирамидальной. В этих случаях помутнение локализуется в центре зрачка, в связи, с чем понижается острота зрения. Задняя полярная катаракта находится у заднего полюса хрусталика и определяется в виде круглого серовато-белого помутнения. Часто - это остаток артерии стекловидного тела, уцелевший на сумке хрусталика. Врожденные полярные катаракты всегда двусторонние и нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Центральная катаракта - резко ограниченное шарообразного вида помутнение в центре хрусталика, около 2 мм в диаметре. Веретенообразная катаракта - помутнение хрусталика в виде мутного тонкого веретена, которое тянется от одного полюса хрусталика к другому.
Другой вид врожденной катаракты, которая встречается довольно часто,- зонулярная, или слоистая, катаракта. Зонулярная катаракта характеризуется наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. В ряде случаев наблюдается чередование двух или даже трех мутных слоев, разделенных между собой более прозрачными слоями. Характерными для зонулярной катаракты являются так называемые "наездники", которые представляют собой помутневшие пучки волокон в экваториальной области перинуклеарной зоны. Установлена возможность как врожденного, так и постнатального развития зонулярной катаракты. При врожденных зонулярных катарактах помутнение локализуется в области эмбрионального ядра. При внеутробном развитии катаракты помутнение располагается вне ядра. От степени помутнения зависит острота зрения.
Полная мягкая катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Хрусталиковые массы разжижаются, затем могут постепенно рассасываться. Этот процесс занимает различные промежутки времени. В исходе остается плотная сумка - пленчатая катаракта. В некоторых случаях помутнение хрусталика подвергается рассасыванию еще в эмбриональный период, и ребенок рождается с пленчатой катарактой. На ней можно видеть слои извести (белые точки), а также кристаллы холестерина (желтоватые точки). Полная мягкая катаракта нередко сочетается с другими признаками недоразвития глаза - уменьшением его в размерах, нистагмом, косоглазием.
Приобретенные катаракты могут возникать в течение всей жизни.
Катаракта при дерматитах. К ней относят помутнение хрусталика при склеродермии и при нейродермитах. Этот вид катаракт наблюдается чаще всего у молодых лиц; она двусторонняя, созревает быстро. Помутнения расположены преимущественно в области полюса хрусталика с нередким участием в процессе передней капсулы.
Диабетическая катаракта наблюдается у 1-4% больных сахарным диабетом. В молодом возрасте катаракта обычно возникает при тяжелом течении диабета, бывает двусторонней, быстро прогрессирует. Картина в начальных стадиях характеризуется появлением хлопьевидных, беловато-сероватых помутнений в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика по всей передней и задней его поверхности. Помутнения под задней капсулой хрусталика сливаются и образуют блюдцеобразные плоскостные помутнения. При диабетической катаракте отмечается стушеванность зон раздела, большое количество вакуолей, расположенных под сумкой, иногда сливающихся между собой и выполняющих субкапсулярное пространство. У больных старше 40 лет, кроме изменений под капсулой, нередко отмечается склероз ядра хрусталика или его помутнение. Для диабетических катаракт характерно изменение рефракции в самых ранних стадиях развития катаракты, изменение радужной оболочки.
Тетаническая катаракта обусловлена гипокальциемией в связи с гипофункцией паращитовидных желез. Клиническая картина практически не отличается от таковой при диабетической катаракте. Диагноз ставят на основании общего обследования больного (наличия тетании или спазмофилии).
Катаракты при отравлениях (токсические катаракты). Развиваются при тяжелых общих отравлениях. Одной из наиболее характерных является нафталиновая катаракта, вызываемая вдыханием паров нафталина. Развитие катаракты начинается с появления помутнений под передней и задней капсулой хрусталика, которое распространяется на корковые его слои в виде отдельных мутных очагов. В дальнейшем отмечается отложение кристаллов на задней капсуле хрусталика и в стекловидном теле, которые видны в проходящем свете. Другие виды токсических катаракт наблюдаются при отравлениях динитрофенолом, тринитротолуолом, ртутью и другими соединениями. К токсическим или химическим катарактам следует отнести и катаракты при сидерозе и халькозе .
Осложненная катаракта вызывается разнообразными причинами, связанными с патологическими процессами в глазу (воспалительные и дегенеративные процессы, туберкулезные увеиты, пигментный ретинит, высокая близорукость, отслойка сетчатки); начинаются в задних кортикальных слоях, нередко имеют характерную форму звезды. Осложненной является так называемая гетерохромическая катаракта Фукса, характеризующаяся триадой; гетерохромия радужной оболочки, катаракта, преципитаты.
Катаракта при механических повреждениях (травматическая катаракта) развивается в результате проникающего ранения глаза с внедрением или без внедрения инородного тела, а также контузии глаза. Катаракта при контузии глаза иногда сопровождается появлением кольца Фоссиуса - нежного кольца в центре линзы, развивающегося в результате наложения мелких, коричневого цвета частиц заднего пигментного листка радужки на переднюю капсулу хрусталика. Наиболее типичной при контузии глаза является розеточная катаракта.
Лучевая катаракта обусловлена воздействием лучистой энергии.
Старческая катаракта. Различают пресенильную и сенильную старческую катаракту. Пресенильная катаракта возникает еще в относительно молодом возрасте. Это венечная катаракта, развивающаяся в глубоких кортикальных слоях линзы близ ее экватора, вне области зрачка. В связи с этим зрение долгое время не страдает. Помутнения при венечной катаракте имеют вид радиальных полос, истончающихся по направлению к экватору линзы и создающих картину своеобразного венчика. В ряде случаев цвет помутнений голубой (голубая катаракта). Пресенильная катаракта прогрессирует обычно медленно.
Старческая катаракта развивается у людей старше 60 лет и подразделяется на начальную, незрелую (набухающую), зрелую и перезрелую.
Для начальной катаракты характерно скопление внутри хрусталика, главным образом в области швов, прозрачной жидкости - водяные щели хрусталика. Скопление влаги в области швов образует своеобразный рисунок радиальных полос. Начальные помутнения, локализующиеся в передних и задних кортикальных слоях, при осмотре в проходящем свете создают впечатление спиц. Постепенно увеличиваясь, они захватывают область зрачка. Чаще всего начальные изменения появляются в кортикальных слоях хрусталика. Реже они начинаются в области ядра в виде диффузного мутного сероватого помутнения (ядерная, нуклеарная катаракта). Под передней капсулой хрусталика еще остаются прозрачные слои. Это определяется по тени от радужной оболочки, которая ложится на хрусталик при фокальном освещении. Хрусталик увеличивается в объеме, набухает (незрелая, набухающая катаракта).
При зрелой катаракте наблюдается помутнение всех кортикальных слоев хрусталика до самой передней капсулы. При фокальном освещении тень от радужной оболочки на хрусталике уже не выявляется. Зрение понижается до светоощущения с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте весь хрусталик превращается в серую однообразную массу. Под передней капсулой часто видны беспорядочно разбросанные белые пятна, возникающие в результате дегенерации эпителиальных клеток. В дальнейшем кортикальное вещество хрусталика разжижается, в связи, с чем его ядро опускается к нижнему экватору (морганиева катаракта). В других случаях кортикальные слои становятся плотными, в результате чего хрусталик несколько сморщивается. В некоторых случаях процесс избыточного склерозирования ядра хрусталика сопровождается темно-коричневой, иногда почти черной окраской линзы (черная катаракта).
Старческая катаракта может начинаться и субкапсулярно, распространяясь от заднего полюса хрусталика по направлению к экватору (чашеобразная катаракта). Рассматривают сенильную заднюю субкапсулярную катаракту и пресенильную заднюю кортикальную катаракту. При сенильной задней субкапсулярной катаракте, помимо изменений под задней капсулой, отмечается склероз ядра, При этом под задней капсулой хрусталика определяется помутнение сероватого или буроватого цвета. Помутнение выстилает заднюю капсулу тонким ровным слоем, в котором наблюдаются вакуоли и мелкие кристаллы.
Пресенильная задняя кортикальная катаракта встречается у людей более молодого возраста. Иногда она не сопровождается склерозом ядра. Помутнение также начинается под задней капсулой хрусталика в центральных отделах задних кортикальных слоев и затем распространяется к его периферии.
Катаракта, симптомы которой проявляются в различной степени в зависимости от прогрессирования заболевания, имеет четыре стадии собственного развития, а именно:
I степень катаракта – начальная. Хрусталик (преимущественно в области периферии) имеет участки с помутнениями, при этом значительная его часть располагает прозрачностью. Проявления заболевания в данный период могут носить самый различный характер. Так, одни пациенты не сталкиваются с ухудшением зрения, другие жалуются на появление «мушек» перед глазами, у третьих возникают изменения в рефракции (преломления в оптической системе, выражаемые в близорукости, дальнозоркости), что требует относительно быстрой смены диоптрий в линзах/очках;
II степень катаракта – незрелая. В этом случае хрусталик заметно мутнеет, снижается зрение. Сосчитать пальцы больной способен только вблизи лица. Из-за увеличения хрусталика менее глубокими становятся передние камеры глаз. Стадия также определяется как «стадия набухания». Увеличение хрусталика нередко провоцирует повышение показателей внутриглазного давления (вторичную глаукому);
III степень катаракта – зрелая. Здесь образуется полное помутнение хрусталика, что полностью снижает зрение. Движения рук больной видит только возле лица;
IV степень катаракта — сморщивание или разжижение хрусталика. Качество зрения остается аналогичным предыдущей стадии, иногда даже может улучшаться. Впоследствии возможным становится самопроизвольное рассасывание образования, для чего, правда, требуется немало времени – годы, а то и десятилетия (что чаще).
Диагностировать катаракту и провести соответствующую дифференциальную диагностику с другими болезнями глаз может лишь квалифицированный врач-офтальмолог. Первые подозрения у него могут появиться уже при стандартном осмотре глазного дна, который, кстати, обязательно следует проводить при хорошем освещении.
Золотым стандартом диагностики считается проведения биомикроскопии глаза. Для данной процедуры используется специальная световая щелевая лампа. Обследования глаза проводится с помощью узкого светового лука, который дает врачу полную картину состояния глазного яблока и позволяет дать оценку состояние тканей глаза, даже тех, которые расположены довольно глубоко.
Единственным эффективным методом излечения от катаракты, на данный момент, является хирургическое вмешательство с удалением помутневшего хрусталика и заменой его на искусственную интраокулярную линзу. В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций, в России более полумиллиона.
Самым распространенным и наименее травматичным способом удаления катаракты сегодня является факоэмульсификация с имплантацией гибкой складной линзы. Эта методика может быть применена даже в амбулаторных условиях, она характеризуется малым разрезом и считается «золотым» стандартом катарактальной хирургии. Кроме того, она не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений, она может использоваться как в младенческом возрасте, так и в пожилом.
Всем пациентам, которым поставлен диагноз катаракта, показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более травматичным.
Современная факоэмульсификация - относительно безопасная технология, все чаще её выполняют амбулаторно. В день операции пациент может вернуться домой и вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок.
Перед операцией в неосложненных случаях чаще всего выполняется местная капельная анестезия без применения уколов. Потом хирург делает микроразрез от 1,8 до 2,8 мм. В микроразрез вводится наконечник специального прибора - факоэмульсификатора. С помощью наконечника, который совершает колебательные движения с ультразвуковой скоростью, хрусталиковые массы превращаются в эмульсию и выводятся из глаза. На место естественного хрусталика глаза через микроразрез имплантируется складная интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 10—15 минут и проходит безболезненно.
Современные технологии позволяют не только восстановить зрение, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ), а также избавиться от очковой зависимости (мультифокальные ИОЛ).
В течение последних лет для разрушения хрусталика и проведения разрезов все шире внедряются фемтосекундные лазеры, что позволяет получить более предсказуемый рефракционный результат. Пока фемтолазерная хирургия - относительно дорогая технология.
В ходе доклинических испытаний на животных изучается эффективность глазных капель, которые гипотетически смогут замедлить развитие катаракты. Действующим веществом лекарственного средства является ланостерол, который растворяет белковые скопления в хрусталике. Тем не менее, убедительных доказательств эффективности консервативной терапии катаракты пока не получено.
Офтан катахорм
Этот препарат используется для лечения катаракты и содержит в себе такие вещества, как никотинамид, цитром С, аденозин и прочие. Применение этого средства способствует тому, что в хрусталике нормализуется обмен веществ, активизируются процессы восстановления и окисления. Капли выступают в роли антиоксиданта. Преимущества использования средства заключается в том, что они не всасываются кровоток, а эффект наступает менее чем через минуту. Использовать капли можно во время вынашивания ребенка, но лишь после консультации с доктором. Из наиболее частых побочных эффектов встречаются аллергические реакции, некоторое пощипывание и ощущение жжения в глазах. Очень редко может наблюдаться головокружение, повышение артериального давления и тошнота. Иногда человек страдает от обмороков и одышки. Нельзя использовать средство у детей, не достигших совершеннолетия, а также при повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав капель. Важно воздержаться от ношения мягких контактных линз. Если возникает раздражение, то до момента его исчезновения не стоит садиться за руль автомобиля и работать с иной потенциально опасной техникой.
Квинакс
Капли, используемые для лечения катаракты, способствующие рассасыванию белков, формирующихся в хрусталике глаза. Помимо этого, Квинакс способствует активизации ферментов, содержащихся во влаге передней камеры органа зрения. Преимуществом капель является то, что они имеют низкую абсорбцию, не имеют побочных эффектов и не взаимодействуют с иными лекарственными средствами. Капли можно использовать при беременности и у детей лишь после консультации с врачом. Важно применять средство на протяжении длительного времени, даже если лечебный эффект возникает в кратчайшие сроки. Нельзя закапывать Квинакс, предварительно не сняв контактные линзы. После внесения препарата следует выждать не менее 15 минут и только после этого ставить линзы на место. Если возникает временное нарушение зрения после закапывания, следует воздержаться от работ, связанных с напряжением зрения. Использовать капли показано при катаракте старческой, врожденной, травматической и вторичной.
Тауфон
Капли, используемые для лечения и профилактики катаракты, запускающие регенеративные процессы в тканях глаза. Тауфон способствует нормализации обмена веществ в глазном яблоке, улучшает обменные процессы. При катаракте курс лечения должен быть не менее 3 месяцев. В качестве побочных эффектов выделяют возможное возникновение аллергических реакций. Капли можно применять при травматической, старческой, лучевой и прочих видах катаракты. Его не следует использовать в детском возрасте, а также при наличии повышенной чувствительности к основному действующему веществу (таурину). В аптеке можно приобрести без наличия рецепта.
Визомитин «Капли Скулачева»
Капли используются с целью предотвращения синдрома сухого глаза, часто назначаются в послеоперационном периоде. Помогают продуцировать собственную слезу, улучшают состав слезной пленки. Продолжительность применения зависит от степени выраженности симптомов и определяется лечащим врачом. Если существует необходимость, то препарат можно использовать с другими глазными каплями, в том числе и для лечения катаракты. Однако стоит выдержать интервал между внесением средств не менее 5 минут. Побочные эффекты кроме аллергических реакций не отмечаются. Не следует использовать в период кормления грудью и во время вынашивания плода. Капли после вскрытия флакона остаются пригодными к использованию на протяжении 30 дней. Возрастное ограничение составляет 18 лет. Для приобретения требуется рецепт.
Глазные капли 999
Профилактическое и лечебное средство, способное снимать зрительное напряжение с глаз, выводить катаракту, тонизировать элементы глаза, снижать внутриглазное давление. Не следует использовать при выраженных глазных болях, при появлении аллергической реакции. Если имеются глазные инфекции, то предварительно необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Стоит понимать, что препарат не в состоянии заменить медикаментозное лечение, и служит профилактическим средством, обладающим некоторым оздоровительным эффектом.
Современные исследования: Китайские и американские ученые в марте 2016 года опубликовали результаты своего эксперимента по лечению катаракты глаза, основанного на использовании стволовых клеток. Технология предусматривает выращивание нового хрусталика взамен старого внутри глаза человека. В своих опытах исследователи использовали не эмбриональную ткань, а стволовые клетки, которые в небольшом количестве находятся в определенных органах, в частности, в хрусталике. Эти клетки способны производить восстановление после повреждения, постепенно заменяя умирающие ткани. Медики предложили свою схему операции, которая заключается в удалении хрусталика и последующей стимуляции стволовых клеток внутри него. Опробовав этот протокол на животных, и получив положительные результаты, специалисты прооперировали 12 младенцев с врожденной катарактой. В результате операции всем пациентам было возвращено зрение
Лечение катаракты народными методами знает тысячи способов, но всегда нужно помнить: «Что помогает одному может навредить другому!». А глаза очень важный орган! Поэтому любое лечение можно проводить только после консультации с врачом.
Для того чтобы катаракта не прогрессировала, принимайте витамины «С», «Е», цинк, бета-каротин. Ешьте больше моркови, орехов, отрубей, морепродуктов и селедки.
Капелька меда
Дважды в день на протяжении двух недель за веко закладывать капельку меда. Можно применять медовый раствор. Развести мед водой 1:3, одна часть меда на з части дистиллированной воды.
Медово-яблочные капли
Яблоко хорошо промыть, срезать с него верхушку, вырезать сердцевину, а на ее место налить мед. Закрыть яблоневой «крышечкой» и оставить на два дня. Затем слить в чистую бутылочку яблочно-медовый сок и лечить им катаракту. Ежедневно капать по 1-2 капли 2 раза в день. Курс лечения 1 месяц. Можно чередовать с медово-белковыми каплями.
Медово-белковые капли
Для капель необходимы двух дневные куриные яйца. Два яйца варить в течении 30 минут. Затем яйца почистить и разрезав пополам удалить желток. А половинки белка залить медом. Настаивать сутки. Затем жидкость перелить в бутылочку и хранить в холодильнике. Закапывать 2 раза в день по 1-2 капли
Народные рецепты настоев для лечения катаракты
Лечение катаракты народными методами предусматривает и различные настои для принятия внутрь.
Картофельные ростки
Ростки картофеля промыть, высушить. Залить водкой 1 столовую ложку ростков, водки надо взять 200 мл. Настаивать 14 дней. Затем процедить и пить по1 чайной ложке 3-4 раза в день.
Настой из цветов календулы
3 чайных ложки цветов календулы засыпать в термос и залить 0,5 л кипятка. Настаивать 2 часа, затем процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день. Этим же раствором можно промывать глаза.
Зеленый чай для лечения катаракты
Крепкий зеленый чай нужно пить в больших количествах. Можно делать и чайные примочки. Намочить ватные тампоны в заварке зеленого чая закройте глаза, приложите тампоны и подержите 10 минут. Тампоны накладывать на глаза 2-3 раза в день.
Для предупреждения врожденных катаракт имеет значение профилактика вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм. Профилактика приобретенных катаракт заключается в своевременном и рациональном лечении заболеваний, способствующих ее развитию. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на химических предприятиях, при работе с ядовитыми веществами. Профилактика осложненных катаракт состоит в раннем энергичном лечении воспалительных процессов в глазу. В предупреждении старческих катаракт имеет значение предотвращение преждевременного старения.
